علم الأمراض الجراحي وعلم الأمراض الخلوي

نظرة عامة على علم الأمراض الجراحي

يقدم عشرة أخصائيي علم الأمراض خدمات علم الأمراض الجراحية العامة والمتخصصة بما في ذلك أمراض الكلى وعلم الأمراض العصبية. تشمل اهتمامات وخبرات التخصصات الفرعية الثدي والرئة والرأس والعنق وأمراض النساء والجهاز البولي التناسلي والكبد والجهاز الهضمي وأمراض العظام والأنسجة الرخوة.

يتألف الطاقم من اثنين من مساعدي أخصائي علم الأمراض ومساعد إداري وثلاثة مساعدين للمختبر. يتم تنفيذ العمل الفني من قبل TriCore Histology ، وهو قسم معمل كبير تابع لمختبرات TriCore المرجعية (TRL) الذي يقدم خدمات الأنسجة الأساسية والمتقدمة لكل من كلية الطب بجامعة UNM وقسم علم الأمراض وشركاء علم الأمراض في مستشفى المشيخية في البوكيرك.

يعمل الأطباء المقيمون في علم الأمراض بشكل تعاوني مع أعضاء هيئة التدريس والموظفين بدءًا من المرحلة الأولى من القسم المجمد وصولًا إلى التشريح الإجمالي وبلغ ذروته في المراجعة والتشخيص المجهريين. يعتبر المتدربون مشاركين أساسيين في العمل السريري للقسم.

يسلط الضوء على علم الأمراض الجراحية

خدمات علم الأمراض الجراحية المقدمة:

• تقييم عمليات الاستئصال الجراحية وأداء الاستشارات أثناء الجراحة: يتم إجراؤها على عينات من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في غرف العمليات الرئيسية في UNMH ، وجناح باربرا وبيل ريتشاردسون ، ومركز الرعاية الإسعافية في UNM (جراحة العيادات الخارجية وخدمات التصوير ؛ OSIS) ، ومركز ساندوفال الطبي الإقليمي.
• تشخيص الخزعة السريرية: تتم مراجعة كمية كبيرة من الخزعات السريرية ، ويتم الحصول عليها من العيادات الخارجية التابعة لـ UNM أو TriCore. تتكون هذه بشكل أساسي من خزعات الجهاز الهضمي وبطانة الرحم وعنق الرحم. يقوم أخصائيو الأمراض الجلدية في التخصصات الفرعية (الموجودة في TRL) بتقييم جميع خزعات الجلد.
• الاستشارات: يقدم أخصائيو علم الأمراض الجراحي خدمات استشارية لأخصائيي الأمراض الممارسين في مستشفيات نيو مكسيكو الأخرى وبعض المستشفيات الإقليمية الأخرى.
• مراجعة الحالات الخارجية للمرضى الذين تم علاجهم في UNM HSC: يقوم أخصائيو علم الأمراض بجامعة UNM بمراجعة عينات الأنسجة من المرضى القادمين للعلاج في مركز العلوم الصحية بجامعة UNM (بما في ذلك مركز السرطان بجامعة UNM) والذين خضعوا لعملية جراحية سابقة في مكان آخر.

حجم الباثولوجيا الجراحية: بلغ العدد الإجمالي للحالات الجراحية التي تم استقبالها في عام 2016 حوالي 19,000 حالة. هذا لا يشمل الاستشارات أو عينات علم الخلايا.

خدمات إضافية في علم الأمراض الجراحي:

• دعم البروتوكول: تم تسجيل العديد من مرضى مركز السرطان في التجارب السريرية والبحثية. لعدة مئات من هؤلاء المرضى سنويًا ، يعمل قسم علم الأمراض الجراحي مع منسقي مركز السرطان لفرز العينات بشكل مناسب واختيار الأنسجة وإطلاقها على النحو المحدد في البروتوكول.
• الخدمات المصرفية للأنسجة: تدعم إدارة علم الأمراض ومركز السرطان التابع لجامعة الأمم المتحدة بشكل مشترك مستودع العينات الحيوية البشرية (مستودع الأنسجة البشرية UNM ؛ UNM HTR). المجموعة الرئيسية للعينات مستمدة من الورم المتبقي والأنسجة الطبيعية المتبقية بعد الختان الجراحي لأهداف تشخيصية وعلاجية. يتم جمع مئات العينات سنويًا بالتعاون مع أخصائيي علم الأمراض والموظفين والمتدربين وفقًا لمتطلبات لجنة مراجعة البحوث البشرية.
• التعليم المقيم والزميل وطلاب الطب: يقوم المقيمون في علم الأمراض والزملاء بمعاينة الحالات قبل تسجيل الخروج مع أعضاء هيئة التدريس في علم الأمراض. يتم تدريبهم من قبل مساعدي أخصائي علم الأمراض ذوي الخبرة في تقنيات التشريح الإجمالي. يتألف التعليم من مزيج من التدريس الفردي ومؤتمرات الحالة غير المعروفة والمحاضرات وجلسات الشرائح الجماعية. يتم أيضًا تعليم المقيمين من الأقسام الأخرى من قبل أخصائيي علم الأمراض ، عادةً في شكل مراجعة شرائح جماعية ومحاضرات ومؤتمرات لمراجعة الحالة السريرية.

منهجية علم الأمراض الجراحي:

• النهج العام: حتى في القرن الحادي والعشرين ، يتم إنجاز الكثير من العمل التشخيصي لعلم الأمراض الجراحي من خلال تقييم أقسام الهيماتوكسيلين القياسية المصبوغة بالأيوزين. تتطلب الحالات الأكثر تعقيدًا تقييمًا كيميائيًا مناعيًا. توفر مختبرات TriCore المرجعية مجموعة واسعة من الأجسام المضادة بأجسام مضادة جديدة يتم تقديمها بانتظام. في حالات قليلة ، يتم البحث عن FISH الخلوي أو التنميط النووي أو الدعم الجزيئي. يتم إجراء معظم هذه الاختبارات في مختبرات علم الوراثة الخلوية وعلم الأمراض الجزيئية في مختبر TriCore المرجعي.
• أهمية العلاقة بين الطبيب وأخصائي الأمراض: يمكن لعلماء الأمراض بسهولة الوصول إلى المخططات الطبية ونتائج الأشعة من خلال خدمات PowerChart و PACs (السجلات الطبية الإلكترونية وقواعد بيانات التصوير الإلكترونية ، على التوالي). ومع ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى ، فإنه جزء لا يتجزأ من الممارسة المناسبة لعلم الأمراض الجراحي أن يتواصل اختصاصيو علم الأمراض مباشرة مع الأطباء. يتم تحقيق ذلك على أساس كل حالة على حدة ومن خلال المشاركة المستمرة في مجالس الأورام متعددة التخصصات الفرعية.
• الأكثر شيوعًا ، يتعامل أخصائيو علم الأمراض الجراحي مع الجراحين لتأكيد اتجاه العينات الإجمالية وفي الفحص في الوقت الفعلي للأقسام المجمدة. يشكل اختصاصيو علم الأمراض جزءًا من فريق الرعاية الصحية في مجالس الأورام لمناقشة قضايا محددة للمرضى والمرضى.
• مجالس الأورام: حاليًا ، تشمل مجالس الأورام التي يوفر لها أخصائيو علم الأمراض الجراحي طاقم عمل (مع مشاركة الأطباء المقيمين والزملاء) ما يلي: مجلس الأورام العام للبالغين ، مجلس أورام الثدي ، مجلس أورام الأنف والأذن والحنجرة ، مؤتمر أمراض الجهاز الهضمي (GI) ، عيادة أمراض النساء (GYN) ) -مؤتمر التنظير المهبلي ، مجلس أورام أمراض النساء ، مجلس أورام الأطفال ، مؤتمر خزعة الكلى ، ومجلس الأورام السرطانية. هذه المؤتمرات هي فرص تعليمية مهمة للمقيمين والزملاء.

أهداف الوقت المستغرق:

• يتم تسجيل الخروج من الحالات الروتينية غير المعقدة اليوم 3 من دورة مدتها ثلاثة أيام (اليوم 1: عينات إجمالي المقيمين ، اليوم 2: يراجع المقيم الحالات ويوقع الخروج "على مدار 24 ساعة" الحالات مع عضو هيئة التدريس ، اليوم 3: علامات المقيمين خارج الحالات المتبقية مع عضو هيئة التدريس المعين).
• تتم مراجعة حالات قليلة (حوالي 5٪) في نفس يوم الاستلام (خزعات صغيرة "STAT") أو في اليوم التالي ("استدارة 24 ساعة"). يجب أن يطلب الأطباء هذه العينات كـ "STAT" أو "RUSH". للمعالجة الكافية ، قد لا تتجاوز العينات الإحصائية حجم الخزعة الصغير ويجب تقديمها قبل الساعة 10:00 صباحًا.

نظرة عامة على علم أمراض الخلايا

يقدم تسعة أخصائيي علم الأمراض تغطية في علم أمراض الخلايا في المستشفى الجامعي. خمسة من أخصائيو الأمراض الفردية لديهم شهادات تخصص فرعي وتدريب في علم أمراض الخلايا. الأهم من ذلك ، يمارس جميع أخصائيو أمراض الخلايا الثمانية علم الأمراض الجراحي. يعتقد قسم علم الأمراض التشريحي بجامعة UNM أن الممارسة المزدوجة لهذه التخصصات تعزز القدرة التشخيصية لأخصائي علم الأمراض الذي يمكنه الاعتماد على المهارات في علم التشكل الخلوي للعينات الجراحية والمعرفة المعمارية والكيمياء المناعية لحالات علم الخلايا.

يشمل طاقم علم الخلايا فنيي معالجة العينات وعلماء الأنسجة الموجودين في مختبرات TriCore المرجعية.

يتعاون الأطباء المقيمون في قسم علم الأمراض وزميل علم الأمراض الخلوية مع أخصائيي أمراض الخلايا والموظفين في إجراء فحوصات كفاية وخزعات شفط بإبرة دقيقة ومراجعة السمات المجهرية لجميع الحالات.

يسلط الضوء على أمراض الخلايا

• يقدم أخصائيو أمراض الخلايا في جامعة UNM مراجعة لعينات عنق الرحم / المهبل أحادية الطبقة ، ومسحات عنق الرحم التقليدية ، والعينات غير المتعلقة بأمراض النساء بما في ذلك التنظير الهضمي الموجه وخزعات الرئة / المنصف ، وكذلك إجراء خزعات شفط دقيقة وفحوصات كافية للعينات المكتسبة التدخلية في أجنحة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . تشمل الخدمات المساعدة توفير التدريس المقيم وتدريس الزملاء (هناك زميل متخصص في علم أمراض الخلايا). يتم توفير بعض التعليم أيضًا للمقيمين والزملاء في الأقسام الأخرى الذين يقومون بإجراء خزعات بالإبرة الدقيقة (مثل الأنف والأذن والحنجرة والمقيمين في الغدد الصماء والزملاء).
• يدير القسم عيادة شفط الإبرة الدقيقة الخاصة به الموجودة في UNMH. يتم تحويل المرضى إلى FNA من الأطباء في الأقسام الأخرى. تستخدم العيادة أيضًا التصوير بالموجات فوق الصوتية لإجراءات شفط مختارة.

منهجية علم أمراض الخلايا

• يتم تسجيل الخروج من الحالات بشكل عام من خلال مراجعة شاملة لـ Papanicolaou و Dif Quik و Hematoxylin واللطاخات المصبوغة بالأيوزين والطبقات الأحادية والكتل الخلوية. في بعض الحالات ، يتم تحضير كتل الخلايا. تتوفر مجموعة واسعة من البقع الكيميائية المناعية للاستخدام. حسب الرغبة ، يمكن إجراء تنميط نووي لمزيد من العينات الخلوية ، أو استزراعها للكائنات الحية ، أو تقييمها عن طريق التهجين الموضعي الفلوري (FISH) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
• يتم أيضًا فرز عينات عنق الرحم المهبلي تشخيصيًا عن طريق التحليل التلقائي للصور.
• كما هو الحال في علم الأمراض الجراحي ، يتمتع اختصاصيو علم الأمراض بوصول سهل إلى PowerChart (قاعدة بيانات السجل الطبي الإلكتروني التابعة لـ UNM) وتقارير الأشعة لتسهيل التشخيص الأكثر دقة. ومع ذلك ، لا سيما في علم أمراض الخلايا ، هناك تفاعل في الوقت الفعلي مع أطباء الأشعة والأطباء على أساس كل حالة على حدة. غالبًا ما تتم أيضًا مناقشة نتائج علم الخلايا مع فرق الرعاية الصحية في مجالس الأورام المتخصصة الدقيقة

معلومات الاتصال:

اختصاصيو الباثولوجيا الجراحية واهتمامات / خبرة التخصصات الفرعية

شويتا أغاروال ، دكتوراه في الطب
أمراض الرأس والرقبة
استاذ مساعد
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

جوشوا هانسون ، دكتوراه في الطب
علم الأمراض الجراحي وأمراض الجهاز الهضمي والكبد
استاذ مساعد
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

نانسي جوست ، دكتوراه في الطب
مدير قسم
البروفيسور
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

ديفيد مارتن ، دكتوراه في الطب
خبرة الجهاز الهضمي / الكبد
استاذ مساعد
DAMartin@salud.unm.edu

صمويل رينولدز ، دكتوراه في الطب
استاذ مساعد
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

كارين سانتا كروز ، دكتوراه في الطب
أمراض الأعصاب
أستاذ مشارك
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

جاين تشو ، دكتوراه في الطب
خبرة في أمراض النساء والجهاز البولي التناسلي
استاذ مساعد
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu