اللغة
بوبي سميث على الغداء
بقلم مايكل هيدرل

عملية اختراق

يتيح تقييم مخاطر مستشفى UNM الجديد إجراء جراحة دماغية نادرة "مستيقظة" لمريض يبلغ من العمر 92 عامًا

تحتفل بوبي سميث بعيد ميلادها التسعينعندما انتقلت بوبي سميث إلى مجتمع حي مستقل في سانتا في، اعتنقت المعلمة المتقاعدة تقاعدها بحماسة. تقول ابنتها روبن سميث: "إنها واحدة من هؤلاء الأشخاص الذين لم يمرضوا أبدًا ، ولا تتناول أي دواء ، وتذهب إلى صالة الألعاب الرياضية في اليوم ذاته". "عند 92 درجة ، هذا نادر."

لكن خلال الإجازات ، كان هناك تغيير. تقول روبن: "لقد لاحظت شيئًا غريبًا نوعًا ما في تركيب جملها". بناءً على نصيحة بعض الأصدقاء المعالجين للنطق ، اصطحبت والدتها إلى الطبيب.

قال روبن إن التصوير بالرنين المغناطيسي استبعد السكتة الدماغية ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي الثاني بعامل قابل للحقن لتعزيز التباين كشف عن وجود ورم سرطاني. قالت: "قالوا إنهم يضغطون على منطقة في الدماغ تتحكم في الكلام".

في غضون أسبوعين تمت إحالة بوبي إلى جراح الأعصاب بجامعة نيو مكسيكو كريستيان باورز. وصف لها الستيرويد القوي الذي من شأنه أن يعكس مؤقتًا تفاقم أعراض الكلام لديها وقدم لها خيارًا شاقًا.

يمكنه محاولة إزالة الورم في حج القحف أثناء اليقظة ، وهو إجراء دقيق يتم فيه إبقاء المريض في حالة تأهب ، ويكون قادرًا على الإجابة على الأسئلة والتحرك وفقًا لتوجيهات الجراحين. قال لها "الخيار الآخر هو عدم استئصال الورم". "إذا لم نفعل شيئًا يا بوبي ، فسوف تفقد قدرتك على التحدث والكتابة بسرعة."

يتذكر روبن: "نامت أمي عليها ذات ليلة وقالت ،" أريد أن أفعل ذلك ".

في 7 مارس ، فتح باورز وفريقه ثقبًا في جمجمة بوبي فوق منطقة المحرك لإزالة الورم ، وبعد ثلاثة أيام خرجت إلى مرفق إعادة التأهيل في سانتا في.

يقول: "وجدنا ممرًا صغيرًا صغيرًا (عبر الدماغ) لا يضحي بقدرتها على الكلام وتمكنا من إزالة الورم بأكمله بأمان". "لم تستطع التحدث قبل الجراحة ، ثم أجرينا الجراحة مستيقظة ، وبينما كانت لا تزال مستيقظة ، اكتسبت القدرة على التحدث مرة أخرى أثناء إزالة الورم."

يقول باورز إنها ربما كانت أكبر مريضة خضعت لعملية حج القحف مستيقظًا. يقول: "لا يمكننا أن نجد أنه تم القيام به على الإطلاق". لقد استخدم الناس تقليديا العمر كقطع. لن تأخذ ورمًا طبيعيًا من رجل يبلغ من العمر 93 عامًا. "

يقول باورز إنه عندما انضم إلى هيئة التدريس في UNM منذ 18 شهرًا ، بدأ هو و Rohini McKee ، العضو المنتدب ، كبير مسؤولي الجودة والسلامة في مستشفى UNM ، الاجتماع بشأن اهتمامهما المشترك بأبحاث الهشاشة ، وعرفته على أحدث أداة فحص قبل الجراحة تسمى مؤشر لتحليل المخاطر لم يتم استخدامه من قبل في جراحة الأعصاب. إنه يقيس ضعف المريض بشكل أفضل من المقاييس الأخرى.

 

روهيني ماكي ، دكتوراه في الطب
لا يتلازم الضعف والتسلسل الزمني دائمًا جنبًا إلى جنب ، فنحن جميعًا نعرف أشخاصًا يبلغون من العمر 80 عامًا يلعبون التنس والجولف ويتمتعون بالقوة. العمر الزمني هو أحد العوامل ، لكنه لا يحدد الضعف في حد ذاته ، وهذه حالة رائعة لإبراز ذلك.
- روهيني ماكي، MD

يقول ماكي: "العمر الهش والتسلسل الزمني لا يسيران جنبًا إلى جنب دائمًا". "نعلم جميعًا أشخاصًا يبلغون من العمر 80 عامًا يلعبون التنس والجولف وهم أقوياء. العمر الزمني هو أحد العوامل ، لكنه لا يحدد الضعف في حد ذاته ، وهذه حالة رائعة لتسليط الضوء على ذلك ".

يقول ماكي إن الأداة تأخذ التخمين من عملية اتخاذ القرار الجراحي.

تقول: "الطريقة التقليدية التي يقوم بها الجراحون بتقييم المخاطر تأخذ في الاعتبار الكثير من العوامل الطبية". "سيخبرونك غالبًا أنهم يقومون بما يسمى" اختبار مقلة العين ". كيف نظر المريض؟ لقد ثبت أن اختبار مقلة العين دقيق بنسبة 50 في المائة ، لذلك يبدو الأمر كما لو كنت ترمي قطعة نقود معدنية ".

يهدف تقييم المخاطر إلى قياس الاحتياطي الفسيولوجي للمريض وقدرته على التعافي من الجراحة. تتنبأ درجة الضعف الأعلى بمعدل أعلى من المضاعفات وفي بعض الحالات ، ضعف القدرة على العمل بشكل مستقل بعد الجراحة. 

يقول ماكي: "هناك عدد من الأشياء التي تساهم في الضعف". "يمكنك التفكير في الأمر على أنه حالة متزايدة من التعرض لأي ضغوط ، من أصغر عملية جراحية إلى الجراحة الأكثر تعقيدًا. هؤلاء الأشخاص يواجهون صعوبة حقيقية في التعافي من الجراحة ".

يتكون التقييم من 14 سؤالاً مصاغًا ببساطة يديرها مساعد طبي يستفسر عن الترتيبات المعيشية للمرضى ، سواء كانوا ينسون الأشياء أو يواجهون صعوبة في رعاية أنفسهم.

"من المفترض حقًا أن تكون أداة تُستخدم في عملية الموافقة المستنيرة. إنه يساعد كلاً من المريض والأسرة والجراح وكذلك مقدم الخدمات الطبية ، "يقول ماكي. "إنهم يتحدثون جميعًا نفس اللغة عندما يتحدثون إلى المريض عن المخاطر."

ولدت بوبي سميث في وسط تكساس وتخرجت من جامعة تكساس في أوستن حيث التقت بزوجها. أمضت 35 عامًا في تدريس الصفين الأول والثاني في بيلفيل ، إلينوي ، قبل أن تنتقل إلى سانتا في لتكون بالقرب من ابنتها بعد وفاة زوجها.

الآن ، تستعد للعمل مع أخصائيي العلاج الطبيعي والكلام لإعادة التأهيل. يقول روبن سميث: "ستكون مشغولة". "إنها تحرز تقدمًا رائعًا."

الفئات: الصحة، طب الأعصاب، أخبار يمكنك استخدامها, أبحاث, كلية الطب, أهم الأخبار, مستشفى UNM