ECMO-1 ، وحدة الإنعاش القلبي المتقدم التابعة لإدارة الإطفاء بألبوكيرك

بقلم مايكل هيدرل | يوليو 27 ، 2022

الحصول على الضخ

يستعد أطباء UNM و AFR لإحضار جهاز تجاوز القلب والرئة إلى مرضى توقف القلب خارج المستشفى

عندما ينهار شخص ما بسبب توقف القلب خارج المستشفى - حيث يتوقف القلب فجأة عن ضخ الدم - أفضل أمل للبقاء على قيد الحياة هو تلقي دعم الحياة الفوري في مكان الحادث ثم نقله إلى المستشفى لمزيد من العلاج.

ولكن في كثير من الأحيان ، ينقضي الكثير من الوقت ، وحتى إذا تم إعادة تشغيل قلب المريض ، فقد تضرر الدماغ بشكل لا رجعة فيه من نقص الأكسجين.

الآن ، يشترك الأطباء في مستشفى جامعة نيو مكسيكو مع Albuquerque Fire Rescue (AFR) لإرسال جهاز مجازة القلب والرئة مركب في سيارة إسعاف إلى المرضى في هذا المجال ، حيث يمكن استخدامه لإعادة تدفق الأكسجين- الدم الغني إلى الدماغ في وقت أقرب بكثير.

يتولى جهاز ECMO (أكسجين الغشاء خارج الجسم) مهمة القلب والرئتين ، مما يمنح الأطباء فرصة لإزالة الجلطة أو تنشيط القلب باستخدام مزيل الرجفان ، كما يقول المدير الطبي في AFR كيمبرلي بروت ، وهو أستاذ مساعد في قسم طب الطوارئ UNM.

وتقول: "إذا تمكنا من نقل هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة إلى ECMO في الوقت المناسب ، فيمكنها كسب الوقت لإصلاح المشكلة ، سواء كانت نوبة قلبية أو جلطة دموية".

بروت وجوناثان مارينارو ، دكتوراه في الطب ، أستاذ طب الطوارئ والرئيس المشارك لمركز UNM للرعاية الحرجة للبالغين ، كانا من بين مؤلفي ورقة بحثية نُشرت في المجلة رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى تحديد مزايا إحضار ECMO للمريض ، بدلاً من توفير دعم الحياة في الموقع قبل نقلهم إلى المستشفى من أجل ECMO.

استند البحث المذكور في الورقة إلى اختبار تجريبي مع وحدة الإسعاف ECMO-1 التابعة لشركة AFR والتي أجريت قبل وصول جائحة COVID-19 في عام 2020.

من مصلحة المريض الفضلى من حيث الوقت للحصول على المضخة ، وبدء ECMO وإحضار المستشفى إليه بشكل أساسي.

- كيمبرلي بروت، MD

يقول بروت: "الدقائق مهمة". "السؤال الذي دفع هذه الورقة هو ما هو الأفضل للمريض. أثبتت الورقة أنه من مصلحة المريض من حيث الوقت للحصول على المضخة ، وبدء ECMO وإحضار المستشفى إليه بشكل أساسي. وهو يثبت مفهوم أن فكرة ECMO للجوال هذه هي الاتجاه الصحيح لمواصلة السعي. "

كان أحد الاعتبارات الرئيسية هو أن ضغطات الصدر الناتجة عن الإنعاش القلبي الرئوي وحدها لا ترسل ما يكفي من الدم المؤكسج إلى الدماغ ، كما يقول مارينارو. يوفر ECMO ثلاثة أو أربعة أضعاف تدفق الدم إلى الدماغ - وهو ما يكفي للحفاظ على الأنسجة العصبية على قيد الحياة حتى يمكن إعادة تشغيل القلب.

يقول مارينارو: "الشيء الذي أحب إثارة إعجاب الناس به هو أن 85 بالمائة من الأشخاص الذين يموتون بسبب السكتة القلبية يموتون لأسباب عصبية". "يوفر الإنعاش القلبي الرئوي خمس النتاج القلبي الطبيعي في أحسن الأحوال ، لذلك كل ما يتعين عليّ فعله أنا وكيم هو التغلب على 20 بالمائة من النتاج القلبي الطبيعي وسننقذ الأرواح بنسبة أكبر."

توجد سيارة إسعاف ECMO-1 المجهزة خصيصًا في Fire Station 3 في Girard Boulevard ، على بعد مسافة قصيرة بالسيارة من مستشفى UNM. عندما يتم إرساله ، سوف يتأرجح بالمستشفى لالتقاط طبيب تحت الطلب ثم يتسابق مع المريض ، حيث يكون المستجيبون الأوائل الآخرون قد بدأوا بالفعل الإنعاش القلبي الرئوي وإجراءات أخرى.

يقوم جون مارينارو ، دكتوراه في الطب ، بفحص جهاز ECMO — يقوم الدكتور جون مارينارو بفحص جهاز ECMO

بمساعدة المسعفين ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب بسمك الإصبع يسمى قنية في وريد في إحدى الساقين وشريان في الأخرى ، ثم يقوم بتشغيل جهاز ECMO ، والذي يمكن أن يستمر في العمل بينما تتجه سيارة الإسعاف إلى المستشفى.

يقول Pruett إن المشروع التجريبي تم تعليقه في عام 2020 بسبب الوباء ، والذي شهد الاستخدام المتكرر لمعدات ECMO لمرضى COVID المصابين بأمراض خطيرة. وتتوقع أن يستأنف AFR التدريب الفني قريبًا للمسعفين الذين يركبون في ECMO-1 ، بينما يحتاج المسعفون وفنيو الطوارئ الطبية في جميع أنحاء القسم إلى التحديث فيما يتعلق بالبروتوكول الجديد لحالات السكتة القلبية.

وتقول: "في الوقت الحالي ، نقوم فقط بعمل السكتات القلبية في مكان الحادث". "إنه تغيير في الإجراء التفكير في نقل مريض يعاني من سكتة قلبية."

سوف يستدعي المرسلون فريق ECMO فقط في الحالات التي شوهدت فيها سكتة قلبية ، ويكون الإنعاش القلبي الرئوي جاريًا ويكون المريض أقل من 65 عامًا. "طالما أن المرسل يمكنه تأكيد هذه الأشياء الثلاثة ، فسوف يمضي قدمًا ويرسل وحدة ECMO يقول بروت.

وتتوقع أن يتم تشغيل البرنامج بكامل طاقته بحلول يناير 2023.