الرعاية الرحيمة

"أعتقد أننا وضعنا معيارًا لما هو العلاج الفعال لاضطراب تعاطي المخدرات. قالت لاريسا ليندسي ، دكتوراه ، مديرة الخدمات السريرية في ASAP ، إنني لا أعرف أي برنامج آخر في المنطقة يقوم بما نقوم به. "أعتقد أنه حتى داخل مؤسستنا ، نحن معيار لكيفية العمل من منظور متعدد التخصصات."

أحد أهم جوانب الرعاية المقدمة في ASAP ، وفقًا لـ Lindsey ، هو قيادة الممرضات - على وجه التحديد الممرضات المشاركين في فرق المشاركة الذين لديهم اتصال يومي مع المرضى.

قال ليندسي: "لا توجد طريقة يمكننا من خلالها معالجة المرضى على نحو فعال أو أن نكون قادرين على التعامل مع هذا المستوى من الحدة على مستوى العيادات الخارجية إذا لم يكن ذلك من أجل فرق الممرضات". "يتعرف هؤلاء الممرضون على المرضى جيدًا ويكرسون هذا التفاني في حث هؤلاء الأشخاص على القدوم والحصول على الرعاية".

ثلاث مراحل

هناك ثلاث مراحل للرعاية في أسرع وقت ممكن. في المرحلة الأولى ، يكتسب المرضى المهارات اللازمة للاستقرار والبدء في التعافي. في المرحلة الثانية ، يبدأون في العمل على الشفاء من الأشياء التي تسببت في تعاطي المخدرات في المقام الأول. وفي المرحلة النهائية ، يعمل المرضى على إعادة الاندماج (أو أحيانًا الاندماج في المجتمع لأول مرة) ومعرفة من هم دون استخدام المواد المخدرة.

خلال تلك المرحلة الثالثة هي عندما يحدد المرضى أهدافًا مهنية وتعليمية وشخصية وطبية قبل التخرج من برنامج ASAP.

"نحاول أن نوضح لهم كيفية الانخراط في الأشياء التي تحافظ بالفعل على التعافي ، لأنه ليس رصانة ؛ قال ليندسي: "إنها أشياء مثل أن يكون لها هدف وأن يكون لها معنى". "نحن نركز حقًا على كيفية جعل الناس مستقرين على المدى الطويل ، ثم نرتقيهم إلى أي مستوى من الخدمات في المجتمع سيبقيهم هناك عند هذا المستوى."

قال ليندسي إنه بالنسبة للجزء الأكبر ، يوفر ASAP رعاية المرضى للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شديدة في تعاطي المخدرات.

قالت: "فقط المرضى حقًا هم من يحتاجون أن يأتوا إلينا". "يمكن عادةً معالجة بقية الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات من قبل أطباء الرعاية الأولية.

وصمة عار

A تقرير قدم إلى اللجنة المالية التشريعية لنيو مكسيكو في عام 2021 ويقدر أن هناك أكثر من 100,000 شخص في الولاية يعيشون مع اضطرابات تعاطي المخدرات غير المعالجة. يعود ذلك جزئيًا إلى وصمة العار المرتبطة بالإدمان.

نظرًا لأن هذا غالبًا ما يمنع الأشخاص من طلب المساعدة ، فإن فريق ASAP يتعامل مع كل مريض بالتعاطف والتفهم.

قالت ليندسي: "إنهم مرضى ويحتاجون إلى المساعدة". إنهم يستحقون الحب والرحمة والدعم ، ولا يستحقون النبذ. نحن نحاول دائمًا مكافحة وصمة العار هذه ، ومساعدة مرضانا على محاربة تلك الوصمة ومساعدة مقدمي الخدمات الآخرين على محاربة هذه الوصمة ".

يستخدم مقدمو خدمة ASAP لغة "الشخص أولاً" عند علاج المرضى - والتي تدرك أن الاضطراب ليس بنفس أهمية شخصية الفرد وإنسانيته. قد يشير أحد الأمثلة إلى "شخص مدمن" بدلاً من "مدمن".

قالت أليسا دامهولت ، مديرة العيادة في ASAP: "يعتقد بعض الناس أن المدمن على الكحول يبدو وكأنه شيء ما ، أو أن تعاطي المخدرات هو فشل أخلاقي". "ولكن عندما تغير ذلك ، وتسميهم فردًا يعاني من اضطراب الاستخدام ، يدرك الناس أنه ليس فشلًا أخلاقيًا. إنه اضطراب طبي ".

هناك سبب شائع آخر لوصمة العار - وربما عائقًا أمام الوصول إلى العلاج - وهو التنظيم الحكومي. نظرًا لأكواد تقسيم مناطق مدينة البوكيرك ، يجب أن تكون العيادة موجودة في مكانها - بعيدًا عن المدارس والمساكن - بسبب أنواع أدوية العلاج ببدائل الأفيون التي يتم تناولها هناك.

قال ليندسي: "لكن لا يوجد علم يدعم اتخاذ هذا القرار". "هذا ليس له علاقة بالواقع ، وهو أنه عندما تضع برامج مثل هذه في مجتمع ، فإنها في الواقع تقلل من الجريمة وتحسن المجتمع."

العلاج باستبدال المواد الأفيونية

العلاج ببدائل المواد الأفيونية هو علاج موصى به من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للإدمان. إنه فعال للغاية عندما يقترن بالاستشارة وأنواع الدعم الأخرى مثل إدارة الحالة والخدمات الطبية.

يقدم ASAP ثلاثة أنواع رئيسية من أدوية العلاج ببدائل المواد الأفيونية: الميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون.

قال ليندسي: "هناك خيارات دوائية فعالة جدًا تساعد حقًا".

الميثادون بطيء المفعول ويوفر راحة طويلة الأمد من أعراض انسحاب المواد الأفيونية لمدة 24 ساعة أو أكثر. يبدأ المرضى بجرعة منخفضة ، مع زيادات بطيئة بمرور الوقت حتى الوصول إلى جرعة مريحة. لا يعتبر الميثادون عادةً علاجًا قصير المدى ، وسيبقى العديد من العملاء عليه لمدة عام أو أكثر قبل التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، قد يبقى بعض العملاء على الميثادون لفترة غير محددة.

يعمل البوبرينورفين ويتم إعطاؤه بشكل مشابه للميثادون ، على الرغم من أن درجة اعتماد المريض على المواد الأفيونية هي عامل رئيسي في تحديد الدواء.

قال دوران: "الميثادون هو التزام حقيقي". "عليك أن تلتزم بالمجيء كل يوم وأخذها كل يوم والبعض الآخر لا يفعل ذلك."

في هذه الحالة ، قد يتم توجيه المرضى نحو دواء مختلف.

النالتريكسون ، الذي يستخدم لعلاج اضطراب تعاطي الكحول وكذلك اضطراب تعاطي المواد الأفيونية ، يمنع تأثير العقاقير الأفيونية ويأتي في شكل حبوب وحقن. يتم تناول حبوب منع الحمل يوميًا ، بينما يتم تناول الحقن (المسمى Vivitrol) مرة واحدة شهريًا.

قال دوران: "إذا لم يكن لديك تأمين ، فإن Vivitrol باهظ الثمن بشكل يبعث على السخرية - حوالي 1,500 دولار شهريًا - ولكن يبدو أن برنامج Medicaid يدفع مقابل ذلك ، لذلك لا يمثل هذا عائقًا كبيرًا للمرضى". "ولكن إذا كان شخص ما يدفع من جيبه ، فمن المحتمل أن يلتزم بنموذج حبوب منع الحمل ، والذي يكون في متناول الجميع."

تغطي معظم شركات التأمين ، وكذلك Medicaid ، تكلفة دواء العلاج ببدائل المواد الأفيونية.

عند استخدامه بشكل صحيح ، لا يؤدي العلاج ببدائل المواد الأفيونية إلى إدمان جديد. بدلاً من ذلك ، يسمح للمرضى باستعادة حالة ذهنية طبيعية ويمكن أن يقلل من حالات الانسحاب والرغبة الشديدة. سمح العلاج البديل للمواد الأفيونية الذي يتم إجراؤه في ASAP لمئات الأشخاص بالعودة إلى العمل والمدرسة والحياة الأسرية.

وأضاف ليندسي أن العلاج ببدائل المواد الأفيونية لا يتاجر بعقار مقابل آخر.

نريد أن يفهم الناس أن هناك فرقًا بين الإدمان والاعتماد. قال ليندسي: "من المقبول تمامًا أن تعتمد على شيء ما إذا كان ذلك يحافظ على صحتك ، مثل اعتماد شخص مصاب بمرض السكري على الأنسولين". "بالنسبة لكثير من الناس ، هذه أدوية منقذة للحياة."

تاريخ ASAP

تعود بدايات العيادة إلى حوالي 30 عامًا ، عندما كان ASAP لا يزال متصلاً بمركز الكحول وتعاطي المواد والإدمان (CASAA) ، وهو مركز أبحاث متعدد التخصصات في UNM ولا تزال مكاتبه بجوار ASAP. في البداية ، كان يدير ASAP ويليام ميلر ، دكتوراه ، أستاذ فخري متميز في قسم علم النفس بجامعة الأمم المتحدة.

قال ليندسي: "إنه أحد مؤسسي المقابلات التحفيزية ، وهو معيار دولي للعمل ليس فقط مع تعاطي المخدرات ، ولكن مع أي سلوكيات لتغيير الصحة". "لذا ، من المهم نوعًا ما أنه كان جزءًا من منظمتنا هنا."

تسعى المقابلات التحفيزية أو العلاج التحفيزي إلى تجنب المواجهة واستنباط الحافز بأسئلة مفتوحة والتعاطف. وبناءً على هذا النهج الذي يركز على المريض ، قامت العيادة ببناء خطط علاج الإدمان والتعافي.

قال ليندسي: "لدينا مشكلة تتعلق بتعاطي المخدرات هنا في مدينتنا وولايتنا ، لكننا نقوم بعمل رائع حقًا هنا". "هذا الفريق ملتزم جدًا بما يفعلونه ، وأعتقد حقًا أننا المعيار الذهبي لعلاج المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات."