اختراق الصرع

رواد أطباء UNM في استخدام تحفيز الدماغ المستجيب لعلاج نوبات ريو رانشو في سن المراهقة

أمضت نزوني بيغاي معظم حياتها تحاول السيطرة على نوبات الصرع البؤرية لديها بمجموعة من الأدوية القوية ، والعديد منها له آثار جانبية قوية وغير سارة.

في وقت سابق من هذا العام ، خضع مراهق ريو رانشو لسلسلة من الإجراءات في مستشفى جامعة نيو مكسيكو لزرع جهاز في دماغها قادر على اكتشاف بداية النوبة ووقفها بضربة تيار كهربائي إلى الأنسجة المصابة.

تم استخدام أجهزة التحفيز العصبي المتجاوب (RNS) لعلاج الصرع لما يقرب من عقد من الزمان ، ولكن جراحة نيزوني كانت المرة الأولى التي يتم فيها زرع جهاز في مريض أطفال في نيو مكسيكو.

قال مايكل كوجان ، دكتوراه في الطب ، وهو أستاذ مساعد في قسم جراحة الأعصاب UNM الذي قام مع الزميل جيمس بطرس بزرع الجهاز. في الأشهر المقبلة ، سيقوم الأطباء بضبط التيار لتحقيق أقصى قدر من الفعالية.

بالنسبة إلى Nizhoni ، 17 عامًا ، ووالديها ، مايكل ونينا بيجاي ، توفر غرسة RNS إمكانية محيرة للراحة بعد سنوات من البحث عن علاج فعال.

تقول نينا: "إنها تمنحني الأمل". "لقد مررنا بالأدوية. لقد مررنا بعمليات استئصال الدماغ. يعطيني الأمل في أنهم سيجدون الإعداد المناسب. أنا أعلم فقط أنها ستكون عملية - بالنسبة لها ولنا ".

تعرضت نيزوني - واسمها يعني "الجمال" في دينيه - لنوبة صرعها الأولى عندما كانت طفلة صغيرة عندما كانت العائلة تعيش في كراون بوينت ، نيو إم ، في منطقة نافاجو. تقول نينا: "لم نكن نعرف حتى أنها كانت نوبة صرع". "كانت ستتوقف وتتجمد." أدى التصوير بالرنين المغناطيسي إلى تشخيص الإصابة بالصرع ، والذي من المحتمل أن يكون ناتجًا عن سكتة دماغية في الرحم.

عندما كانت نزوني في الصف الثالث ، انتقلت العائلة إلى ريو رانشو وبدأت في زيارة أطباء UNM. على مر السنين جربوا علاجات دوائية متنوعة لمحاولة السيطرة على النوبات. قالت نينا: "لقد مرت بالعديد من الأدوية وكانت نوباتها تتزايد بالفعل".

تستمر نوبات نيزوني ، التي تنشأ في القشرة الحركية على الجانب الأيسر من دماغها ، من 10 إلى 20 ثانية. قالت نينا: "لقد تأثر جانبها الأيمن". "ذراعها اليمنى ترتفع وتصبح صلبة حقًا. سوف تظهر ساقها أيضًا وترتجف أو تكون صلبة فقط ".

بعد ذلك ، "أحيانًا تخرج منه وهي على ما يرام ، وأحيانًا قد يستغرق الأمر خمس دقائق ، وأحيانًا قد يستغرق الأمر 30 دقيقة للعودة إلى طبيعتها الطبيعية. يعتمد الأمر حقًا على قوة النوبة التي تعاني منها في ذلك الوقت ".

يبقى نيزوني واعيًا أثناء النوبات المؤلمة. قالت: "اعتمادًا على صلابتها وقوتها ، ستؤذي". "لكنها تأتي وتذهب."

في عام 2018 ، خضعت نيزوني لعملية جراحية في مستشفى الأطفال في كولورادو لإزالة جزء صغير من الأنسجة في المكان الذي نشأت فيه النوبات في دماغها.

تقول نينا: "لم يتمكنوا من إخراج الكثير". "كان 50-50 ما إذا كان يمكن أن يعمل أو لا يمكن أن يعمل. لقد رأينا في الواقع تحسنًا حيث تمكنت من الاستمرار لفترة أطول دون نوبات ، لكنها كانت لا تزال تعاني من الكثير من النوبات الليلية ".

عندما أصبح من الواضح أن Nizhoni كان من بين 30 في المائة أو نحو ذلك من المرضى الذين لا يمكن السيطرة على نوباتهم عن طريق الأدوية ، علم بيغيز عن RNS من أحد أعضاء مجموعة دعم الصرع الخاصة بهم وقاموا بتربيته مع أطباء UNM ، بما في ذلك بطرس ، كوغان وآرون كاردون ، طبيب أعصاب متخصص في صرع الأطفال.

قال كاردون: "جاؤوا إليّ يسألونني عن هذا التعديل العصبي RNS من أجل مراقبة النوبات ومقاطعتها بالتيار الكهربائي". "يمكننا مقاطعة النوبات في الوقت الفعلي إذا تمكنا من العثور على هذا التركيز في صرع المريض. لقد عرفنا منذ أكثر من 50 عامًا أنه يمكننا إيقاف النوبات إذا صدمنا تلك المواقع ".

كانت نزوني مرشحة لـ RNS لأن حالتها كانت مقاومة للحرارة ، مما يعني أنها فشلت في علاجين دوائيين أو أكثر. قال كاردون: "معظم المرضى ، عندما نصل إلى هذه النقطة في تقييمهم ، يتناولون ثلاثة أدوية أو أكثر ، بالإضافة إلى أدوية الإنقاذ". كان نيزوني يتعاطى خمسة عقاقير مختلفة.

إجراء RNS هو إجراء جائر ، ويتضمن إزالة جزء من الجمجمة لإدخال أقطاب كهربائية رفيعة في الدماغ. وقال: "هدفنا في تقديم هذه العلاجات هو التحكم بشكل أفضل في النوبات". "يتم تحفيز المرضى بالرغبة في تقليل الأدوية والآثار الجانبية."

ولكن قبل أن تحدث عملية زرع RNS ، كان أطباء نيزوني بحاجة إلى تحديد المنطقة المتضررة من دماغها بدقة بالغة باستخدام إجراء يسمى تخطيط كهربية الدماغ المجسم (sEEG). تضمن الإجراء وضع أقطاب كهربائية متعددة في دماغها للكشف عن نوبات الصرع - أول استخدام لها في مريض أطفال في نيو مكسيكو.

قال كوغان: "عندما يقوم طبيب الأعصاب بمراجعة معلومات مخطط كهربية الدماغ ، يمكنه معرفة الأقطاب الكهربائية التي تكتشف نشاط النوبة في أقرب وقت ممكن". "يمكنهم استخدام ذلك لتثليث منطقة البداية."

اضطر نيزوني للبقاء في المستشفى لمدة أسبوع مع الأقطاب الكهربائية المزروعة في انتظار حدوث النوبة. تتذكر قائلة: "كان الأمر غير مريح". بعد أن أكد الأطباء أنها تعرضت لنوبة وتحققوا من موقع نشاط النوبة ، قاموا بجدولة جراحة زرع RNS.

يقول كوغان إن فعالية العمليات الجراحية لإزالة أنسجة المخ التالفة تميل إلى التضاؤل ​​بمرور الوقت.

"معدل سيطرتهم هو الأعلى في الأشهر الستة الأولى ،" كما يقول. "مع RNS ، يتحرك المنحنى في الاتجاه المعاكس ، حيث لا يكون بهذه الفعالية في البداية ، ولكن بمرور الوقت كما يتعلم ، يصبح أكثر فاعلية. إنها حقًا أداة رائعة في مجموعة الأسلحة الشاملة لعلاج النوبات التي لا يمكن إدارتها بوسائل أخرى ".

تم إرسال نيزوني إلى المنزل مع جهاز كمبيوتر محمول خاص يسجل النشاط الكهربائي لدماغها. كل يوم ، تمرر عصا خاصة فوق فروة رأسها لتحميل البيانات ، والتي يمكن أن يراجعها كاردون لاحقًا ، الذي سيعدل التدخل الكهربائي وفقًا لذلك.