$ {alt}
By مايكل هيدرل

دراسة تقدم أملاً جديداً لتخفيف الألم المزمن لدى مرضى غسيل الكلى

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي من آلام مزمنة مرتبطة بحالتهم، ولكن قد يكون من الصعب إدارتها باستخدام أدوية الأفيون وغيرها من العلاجات التقليدية.

A دراسة جديدة نشرت في JAMA الطب الباطني وتجد الدراسة أن تقديم تدريب على مهارات التعامل مع الألم لهؤلاء المرضى أدى إلى تقليل معاناتهم بشكل كبير وتحسين نوعية حياتهم.
أظهرت هذه الدراسة أن هناك فائدة صغيرة ومهمة لاستخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) في مجموعة المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ويعانون من آلام مزمنة.
- مارك أونروه ، دكتوراه في الطبرئيس قسم الطب الباطني بجامعة نيو مكسيكو

"وهذا مهم بشكل خاص لهؤلاء المرضى، لأن الخيارات العلاجية لإدارة الألم محدودة وقد ثبت أن استخدام المواد الأفيونية يرتبط بنتائج سيئة في هذه المجموعة."

تم تسجيل 643 مشاركًا في الدراسة العشوائية الخاضعة للرقابة من 16 مركزًا طبيًا و103 عيادة غسيل الكلى في The HOPE Consortium، وهي دراسة مستمرة متعددة المواقع تستكشف علاجات جديدة لمرضى غسيل الكلى.

وقال أونروه إن اثنين وعشرين مواطنًا من نيو مكسيكو - كثير منهم من السكان الأصليين لأمريكا - شاركوا في فرع جامعة نيو مكسيكو للدراسة.

وقال "لقد لعبت ولاية نيو مكسيكو دورًا كبيرًا في التجربة. لقد عملنا كمركز قياس النتائج الأساسي وكان لدى نيو مكسيكو ملحق لتجنيد المرضى من العيادات الريفية مع التركيز على السكان غير الممثلين".

من المرجح أن تساهم عوامل متعددة في الألم المرتبط بالغسيل الكلوي. وقال إن المرضى يميلون إلى أن يكونوا أكبر سناً ويعانون من التهاب المفاصل والسكري والاعتلال العصبي المحيطي وآلام الظهر.

"قال أونروه: "إن غسيل الكلى في حد ذاته قد يساهم، إما بشكل مباشر أو غير مباشر، في وجود السموم البولية في مجرى الدم. قد تكون عملية الذهاب إلى غسيل الكلى ووجود إبرة عالقة في ذراعك صعبة بالنسبة لبعض الأشخاص".

ويواجه الأطباء تحديات في علاج الألم المرتبط بغسيل الكلى لأن المرضى يعانون من الفشل الكلوي. وقال: "نحن نكره استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ونتجنب بشكل عام المواد الأفيونية. بعض المواد الأفيونية أفضل من غيرها، لكن الكثير منها يتم تطهيره جزئيًا من الكلى. أنت نوعًا ما مقيد اليدين".

تم تعيين نصف المشاركين في الدراسة عشوائيًا لتلقي تدخل PCST، بينما تم تعيين النصف الآخر لتلقي الرعاية المعتادة. يتكون PCST من جلسات تدريب مدتها 45 دقيقة بواسطة مستشارين يتم تقديمها عبر الهاتف أو الفيديو لمدة 12 أسبوعًا، تليها 12 أسبوعًا إضافيًا من جلسات الاستجابة الصوتية التفاعلية الآلية اليومية لمراقبة تقدم المشاركين.

وتضمن المحتوى وحدات تتناول القلق المرتبط بالألم والتوتر وصعوبات النوم إلى جانب العلاج السلوكي المعرفي واليقظة وتعليم الألم والتدريب التجريبي، مع الهدف الشامل المتمثل في تعزيز فعالية الذات لتطبيق مهارات التأقلم المكتسبة.

"إنها مثل وصفة مكونة من 12 مكونًا"، كما قال أونروه. "تتحدث عن الاستراتيجيات، وتركز على إعادة صياغة الأمور والحد من التهويل. ستمارس بعض التأمل الذهني، ثم ستتحدث عن معالجة القلق والاكتئاب والاستراتيجيات لمنع التراجع".

وقال إن الدراسة وجدت أن المرضى الذين خضعوا لتدخل PCST أظهروا تحسنًا متواضعًا في مدى تداخل الألم مع أنشطتهم اليومية. "ستكون الأهمية هي أنه إذا كنت أرى شخصًا في عيادة يعاني من آلام مزمنة، فبدلاً من وصف المواد الأفيونية، يمكنني إحالته إلى طبيب نفسي يمارس العلاج السلوكي المعرفي، ويمكنه نوعًا ما تبنيه".

وقال أونروه إن الدراسة تعد مثالاً لكيفية تمكن البحث من تحسين الرعاية السريرية. وأضاف: "من الرائع أن نرى هذه النتائج في الصحافة ونقدم بدائل أخرى غير المواد الأفيونية لمرضانا الذين يخضعون لغسيل الكلى لعلاج الألم المزمن".
الفئات: صحة ، أخبار يمكنك استخدامها , أبحاث , كلية الطب , أهم الأخبار