تقنية تم اختبارها عبر الزمن

يصل برنامج الجراحة الروبوتية في UNM إلى 10 سنوات

يستلقي المريض الخاضع للتخدير العميق مستلقياً على طاولة العمليات ، ومنافذ أنبوبية فولاذية بارزة من شقوق صغيرة في بطنه ، والتي تم انتفاخها بثاني أكسيد الكربون لجعلها مشدودة كالأسطوانة.

أربعة أذرع مفصلية تحوم فوقها تتصل بمجسات رفيعة تمتد لأسفل عبر المنافذ إلى بطنه ، حيث تقطع الأدوات الصغيرة وتكوي وتحفر طريقها نحو البروستاتا السرطانية للرجل.

يجلس طبيب المسالك البولية ساتيان شاه على وحدة تحكم تتحكم في روبوت دافينشي على بعد أمتار قليلة ، وعيناه ملتصقتان بالعدسة المجسمة التي توفر رؤية ثلاثية الأبعاد للتشريح المعقد الذي يتنقل فيه. تنزلق أصابع الإبهام والسبابة في حلقات توجه حركة الأدوات داخل جسم المريض ، بينما تتحكم دواسات القدم في تكبير الكاميرا وإضاءةها.

"نحن نفصل بين المثانة والمستقيم ،" أعلن لبراد ويبستر ، طبيب مسالك بولية مقيم في السنة الثالثة يجلس على وحدة تحكم مماثلة قريبة ، يراقب باهتمام تلاعب شاه الواثق بالأدوات. "علينا إزالة عدد لا بأس به من الهياكل قبل أن نتمكن حتى من الوصول إلى البروستاتا."

يتجلى أسلوب شاه المريح من خلال النعال السوداء المريحة التي يرتديها ، وكان من الأفضل التحكم في دواسات القدم. يقول: "كنت أرتدي الجوارب".

لا عجب أن يشعر شاه بأنه في المنزل وهو يعمل مع الروبوت. لقد أجرى أكثر من 500 إجراء منذ أن أدخل الجراحة الروبوتية إلى مستشفى UNM في عام 2008.

بعد عقد من تركيب أول روبوت جراحي (أطلق عليه المرضى في مستشفى UNM للأطفال اسم "Smarty the Robot") ، أصبح لدى المستشفى الآن نموذجان أكثر تقدمًا. تم استخدام الأجهزة في الجراحة العامة وجراحة القلب والصدر وعمليات الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الأورام وجراحة الأعصاب وجراحة الأطفال.

حماس شاه لاستخدام الروبوت - خاصة في الحالات التي لا يوجد فيها مجال كبير للمناورة - غير مخفي. وأشار إلى أنه يمكن استخدام إحدى الأدوات لدفع الأنسجة جانبًا لإفساح المجال للآخرين للقطع أو الكي أو الخياطة. يقول: "إنه مثل وجود مساعد مدمج فيه". "أنت في الواقع جراح ذو أربعة أذرع."

والأفضل من ذلك ، ليس هناك رعشة. يقول: "عندما تقوم بحركة كبيرة في وحدة التحكم ، فإنها تُترجم إلى حركة صغيرة".

يقول شاه: "عندما يسمع شخص عادي" الجراحة الروبوتية "، فإنهم يفكرون ،" يا إلهي ، سيقوم R2D2 بإجراء الجراحة ". "إنها تسمية خاطئة إلى حد ما." في الواقع ، يقوم الروبوت ببساطة بترجمة حركات أصابع الجراح بدقة كبيرة مع توفير تكبير بمقدار 10 أضعاف ونطاق حركة أكبر مما هو ممكن في الجراحة التقليدية.

في غرفة العمليات ، يشير شاه إلى أن الأدوات الموجهة آليًا بها "ذاكرة" مدمجة. في كل مرة تستخرج التكنولوجيا الجراحية Chantel Davila أداة من منفذ ، ينزلق البديل إلى نفس الموقع تمامًا. عندما أدخلت إبرة منحنية صغيرة عبر المنفذ ، سلم شاه أدوات التحكم إلى ويبستر حتى يتمكن المقيم من ربط بضع خيوط.

كان الرجل على الطاولة صبور شاه لبعض الوقت. يقول شاه: "إنه مصاب بسرطان شديد العدوانية". "لقد حاولنا مشاهدته ، لكن إعلانات الخدمة العامة الخاصة به استمرت في الارتفاع." بعد استعادة الضوابط من ويبستر ، يعمل بعناية لفصل البروستاتا عن الأنسجة المحيطة. بعد ثلاث ساعات من العملية ، انتهى. أعلن: "حسنًا ، مجاني تمامًا".

بتوجيه الكماشة الصغيرة ، ينقل البروستاتا بحذر إلى كيس بلاستيكي صغير تم إدخاله في تجويف البطن ويغلقه برباط. يقول شاه: "سنترك هذه العينة حتى نهاية الجراحة". "ثم سنمسكه بالخيط ونخرجه للخارج مباشرة."

بعد تشخيص رونالد يونغ ، رجل الأعمال في ألبوكيرك ، بأنه مصاب بنوع عدواني من سرطان البروستاتا في عام 2009 ، أجرى أبحاثه الخاصة وقرر أن الجراحة الروبوتية هي الأكثر منطقية. هذا عندما ذهب لرؤية شاه.

يقول: "ما أعجبني حقًا في خيار الجراحة الروبوتية هو أنها تركت لك دورة رعاية ثانية ، في حالة عدم حدوث شيء ما بشكل صحيح". سارت الجراحة بسلاسة وكان يونغ واقفا على قدميه ويتجول في نفس اليوم. كل الفضل يعود إلى شاه ، كما يقول.

يقول: "أنا مدين بحياتي للرجل". "أنا سعيد للغاية. أنا مؤيد كبير ويسعدني التحدث إلى الرجال الآخرين الذين يواجهون هذا الخيار."

يقول شاه إنه في حين أن الإجراءات الروبوتية تستغرق وقتًا أطول إلى حد ما من العمليات الجراحية المفتوحة ، فإن المرضى الذين يذهبون في هذا الطريق يميلون إلى الاستشفاء أقصر ، ويعانون من مضاعفات أقل ويفقدون كميات أقل من الدم.

ميزة أخرى هي أن الجراحة الروبوتية تفسح المجال للتدريس ، لأن كلا الجراحين لديهما رؤية واضحة للإجراء. يقول: "في الجراحة المفتوحة ، على الرغم من أن كلانا يبحث هناك ، فإن منطقة العمل صغيرة جدًا ، ولا يوجد سوى متسع لشخص واحد لرؤيته".

يوافق ويبستر. يقول: "لا يمكنك التغلب على التشريح الذي يمكنك رؤيته بهذا". "الشيء الجميل في الأمر هو أنه أثناء قيامك بذلك يكون لديك شخص ما فعل المئات من هؤلاء الذين يمكنهم السيطرة عليه في أي وقت."

ومع ذلك ، فهو يعترف باختلاف الآراء المهنية حول ما إذا كان استئصال البروستاتا الروبوتي أفضل من الجراحة التقليدية المفتوحة أو الجراحة بالمنظار. يقول: "إنها منطقة نقاش مفتوحة بين أطباء المسالك البولية". "أعتقد أن البندول يتحرك ذهابًا وإيابًا."

نشأ شاه ، 41 عامًا ، في سيراكيوز ، نيويورك ، حيث طور اهتمامًا مبكرًا بالطب.

يقول: "كان لدي تقدير شخصي للخدمة التي يقدمها الأطباء - الرعاية التي يقدمونها وما يقدمونه للمريض وتلك الرابطة التي تتشكل". "لقد رأيت أشخاصًا في عائلتي أصيبوا بالمرض وأسسوا هذا النوع من الروابط. من الواضح أنني كنت منجذبة إلى الطب من أجل ذلك."

عندما كان شابًا ، كان طالبًا متخصصًا في الكاراتيه ، وفي النهاية حصل على الحزام الأسود. يقول: "كانت هذه أيام طفل الكاراتيه - وهذا ما أثار اهتمامي به". "لقد شجعني والدي. أعتقد أنهم أدركوا بالفطرة أن هذا كان أكثر من مجرد تمرين. كانت هناك سمات بناء الشخصية التي كان هؤلاء الرجال يعلمونها."

تخرج شاه في الجزء العلوي من فصله في كلية روبرت وود جونسون الطبية في نيوجيرسي وانتخب لعضوية جمعية Alpha Omega Alpha Honor Society. وصل إلى UNM بعد أن أكمل الإقامة لمدة خمس سنوات في جراحة المسالك البولية في المركز الطبي بجامعة لوما ليندا في كاليفورنيا وزمالة لمدة عام واحد في معهد روزويل بارك للسرطان في نيويورك.

يقول: "كان هذا هو الوقت الذي أصبح فيه الناس مهتمين بالروبوتات في جراحة المسالك البولية". "لقد رأيت التكنولوجيا لأول مرة هناك وسرعان ما أصبحت مفتونًا بها وقررت أن هذا هو ما أريد أن أقضي مسيرتي فيه."

بالعودة إلى غرفة العمليات ، بدأ شاه بصبر في خياطة المفاغرة التي ستربط مجرى البول مباشرة بالمثانة. باتباع تعليماته ، يدفع دافيلا بلطف قسطرة فولي من خلال الطرف المكشوف من مجرى البول بما يكفي للسماح له بإمساك حافته الخارجية بأداة الفك بينما يقوم بإدخال الإبرة وسحبها باستخدام أداة أخرى.

عند اكتمال الخياطة ، طلب شاه من دافيلا أن ينفخ القسطرة بحيث يتمدد المثانة مثل البالون. يقول ، راضٍ: "لم يتسرب أي سائل ، لذلك لدينا اتصال لطيف ومحكم للماء".

الآن ، يتم إرجاع ذراع الرافعة الذي تم تعليق الأذرع الروبوتية منه إلى الخلف للسماح لشاه وبستر بتثبيت مصرف ، وإطلاق ثاني أكسيد الكربون واستخراج المنافذ. يستخدم شاه مشرطًا لتوسيع شق واحد حتى يتمكن ويبستر من صيد الكيس الذي يحتوي على البروستاتا.

قاموا بفتحه وسحبوا كتلة من الأنسجة الكثيفة بحجم ولون البرقوق (البروستات الطبيعي هو حجم حبة الجوز).

يبدأ الزوج بشكل منهجي في خياطة طبقات اللفافة تحت الجلد لمنع الفتق ، ثم إنهاء خياطة الشق. يقوم طبيب التخدير بإعادة الغاز الذي أبقى الرجل نائمًا ، ويبدأ في التحريك.

يقول شاه: "سوف يمشي هذا المساء". "بحلول نهاية هذا الأسبوع ، أتوقع أنه سيكون على تايلينول فقط."

يتم نقل المريض إلى نقالة ويتم نقله إلى الشفاء. إن عملية تحضير الروبوت و OR للإجراء التالي جارية بالفعل.