اللغة
$ {alt}
بقلم سيندي فوستر

جامعة نيو مكسيكو دراسات الطبيب الإرهاق المتعلق بالسجلات الإلكترونية

كان من المفترض أن تجعل الأمور تتحسن لكنها لم تفعل.

عندما تم التوقيع على قانون تكنولوجيا المعلومات الصحية للصحة الاقتصادية والإكلينيكية (HITECH) ليصبح قانونًا في عام 2009 ، كان الوعد هو أن تكنولوجيا السجلات الإلكترونية ستعمل على تبسيط الأعمال الورقية وتقليل الفاقد وتؤدي إلى رعاية صحية أكثر فعالية من حيث التكلفة.

بدلاً من ذلك ، بعد 10 سنوات ، وجد الأطباء أن الوقت المخصص لحفظ السجلات الطبية قد تضاعف بشكل أساسي: فهم يقضون الآن دقيقتين على الكمبيوتر مقابل كل دقيقة يقضونها مع المرضى ، كما أن أيام عملهم المعتادة يمكن أن تنتهي بأجهزة الكمبيوتر المحمولة في المنزل. يتسلقون إلى السرير بضجر.

الآن ، يقوم باحثو مركز العلوم الصحية بجامعة نيو مكسيكو بفحص الخسائر الناجمة عن الإجهاد والإرهاق الذي يتسبب فيه الحفاظ على السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) في مهنة الطب.

"نخسر ما يعادل سبع فصول من الأطباء المتخرجين سنويًا بسبب الإرهاق ، ومع تركهم المهنة ، فإنهم يشيرون بأصابعهم إلى الوقت المطلوب الآن لتوثيق عملهم وكيف أدى ذلك إلى ضياع الوقت الجيد الذي يقضونه مع المرضى وأسرهم "، كما يقول فيليب كروث ، مدير أبحاث المعلوماتية الطبية الحيوية والتدريب والمنح الدراسية في مكتبة العلوم الصحية ومركز المعلوماتية بجامعة UNM وأستاذ في كلية الطب.

يقول: "من نواحٍ عديدة ، يجد الأطباء أن أهداف السجل الطبي التقليدي قد تم اختطافها". "وعلى الرغم من وجود قدر كبير من الاهتمام البحثي بإرهاق الأطباء ، فإننا نعتقد أننا أول الباحثين الذين تمكنوا من قياس هذه التأثيرات وربطها."

بالنسبة لمشروع البحث ، تعاونت UNM مع جامعة ستانفورد ، وجامعة مينيسوتا ، ومركز مقاطعة هينيبين الطبي ، ونظام Centura الصحي في كولورادو وتكساس لمسح 282 طبيباً حول تصميم السجلات الصحية الإلكترونية وعوامل الاستخدام المرتبطة بالتوتر والإرهاق. شمل الاستطلاع أيضًا مقاييس مثبتة للإجهاد والإرهاق واحتمالية ترك ممارسة الطب.

تم الإبلاغ عن الاستطلاع من خلال دراسة مجموعة بؤرية سابقة حددت تصميم واستخدام عوامل السجلات الصحية الإلكترونية التي شعر الأطباء أنها مسؤولة بشكل أكبر عن إجهاد الطبيب والإرهاق. قام الاستطلاع بقياس مدى شعور المستجيبين بقوة بتصميم السجلات الصحية الإلكترونية المحددة سابقًا وعوامل الاستخدام التي ساهمت في الإجهاد والإرهاق.الميزة الفريدة لهذا البحث هي أن الاستطلاع تضمن أيضًا أسئلة تم التحقق من صحتها مسبقًا لقياس الإجهاد والإرهاق لدى المستجيبين في نفس الوقت. سمح ذلك للمحققين بربط ميزات تصميم واستخدام السجلات الصحية الإلكترونية التي كانت مرتبطة بشكل كبير بالمستجيبين الذين يعانون من إجهاد وإرهاق عالي القياس.

أظهر البحث أنه إحصائيًا ، حوالي 13 في المائة من مستويات الإجهاد والإرهاق التي أبلغ عنها الطبيب ذاتيًا كانت مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بالسجلات الصحية الإلكترونية. يقول كروث أن هذا بعيد كل البعد عن القصة الكاملة. يساهم تصميم العمليات السريرية والثقافة الإكلينيكية - وكلاهما يتأثر بشدة بالسجل الصحي الإلكتروني - في ما يقرب من 40٪ من إجمالي إجهاد الطبيب.

يقول: "لقد نمت ملاحظات مخططنا الطبي الإلكتروني حتى أصبحت أطول بعشر مرات من ملاحظات الأطباء في الاتحاد الأوروبي".

يقول كروث إن السجل الطبي كان عبارة عن بضعة أسطر لتوثيق تاريخ المريض ، ويتذكر قائلاً: "حتى بلغت الثامنة عشرة من عمري ، كان سجلي الطبي الكامل للأطفال مكونًا من صفحة واحدة".

لكن ذلك كان قبل عقد من الزمن ، دفع 25 مليار دولار من قبل حكومة الولايات المتحدة لدفع المؤسسات إلى تبني السجلات الصحية الإلكترونية ، كما يقول.

الآن ، إضافة إلى تاريخ المريض هذا ، أصبحت السجلات الصحية الإلكترونية مكانًا للتوثيق ضد سوء الممارسة الطبية المحتملة ، وجمع معلومات إضافية لمبادرات ضمان الجودة ، ودعم عمليات الفوترة. على نحو متزايد ، أصبح أيضًا جزءًا من عمليات الرقابة على السياسات الحكومية.

يقول: "قبل سنوات كان السجل الطبي يخدم بشكل أساسي غرضًا واحدًا - لصالح المريض لدعم استمرارية المريض. واليوم هناك أربعة آخرين على الأقل".

"يبدو كما لو أن الجميع يريد إضافة مربع اختيار آخر أو قائمة منسدلة إلى السجل ، ولكن لا أحد يبحث في المجموع الكلي لكيفية جمع كل متطلبات إدخال البيانات الإضافية هذه أو ما إذا كانت تفيد المريض بالفعل أو نظام الرعاية الصحية . من نواحٍ عديدة ، لا يصح حتى مقارنة المخططات الورقية القديمة بالسجلات الصحية الإلكترونية الحالية التي تتطلب الكثير من المعلومات ليتم تضمينها ".

لم تكن حالة السجلات الصحية الإلكترونية سلبية تمامًا.

يقول: "أحب الأشخاص في مجموعات التركيز امتلاك القدرة على الوصول إلى السجلات الطبية للمرضى وتحديثها في المنزل - لكنهم لم يعجبهم كيف أن هذا الوصول يجعل من السهل قضاء ساعات لتحديثها".

طُلب من الأطباء تقييم كيفية تأثير مشكلات مثل الإدخال المفرط للبيانات وعدم القدرة على التنقل في النظام بسرعة والحواجز التي تحول دون دمج الملاحظات في الأنظمة الخارجية على يوم عملهم.

يؤكد كروث: "يُطلب من الأطباء بذل المزيد والمزيد - أحيانًا على حساب العلاقة بين الطبيب والمريض". "باستخدام الملاحظات الإلكترونية ، فإن ما يجب أن يكون وقتًا وجهاً لوجه مع المريض قد تحول بدلاً من ذلك إلى وقت وجهًا لشاشة لوجه".

ما كان يستغرق ثوانٍ للتحديث يمكن أن يستغرق الآن دقائق. أضف إلى ذلك ، التدفق اليومي لرسائل البريد الإلكتروني والنصوص والصفحات ، والوقت الذي تقضيه مع الأدوات التكنولوجية قد تآكل بشكل كبير في مواجهة المرضى.

في النهاية ، يمكن تقديم حجة مفادها أن كل تلك البيانات التي يتم جمعها لها تأثير سلبي على رعاية المرضى - وهو أمر تدعمه أبحاث كروث بشدة.

"العديد من مشاريع جودة البيانات الحكومية هذه لها معنى جيد ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى عواقب غير مقصودة. ما الذي نحققه حقًا؟" يقول كروث.

يقول: "الآن ، يمكنك الذهاب لرؤية الطبيب لأن كاحلك يؤلمك ، لكننا كأطباء سوف نتضرر إذا لم نفعل أشياء مثل فحصك لمرض السكري خلال تلك الزيارة". "لكن ، بصفتك مريضًا ، فأنت لست مهتمًا بذلك. أنت فقط تريد القيام بشيء ما لأن قدمك تؤلمك."

يمكن معالجة العديد من تصميم واستخدام السجلات الصحية الإلكترونية التي تم تحديدها والتي تتداخل مع رعاية المرضى. على سبيل المثال ، ظهر الألم الناتج عن الوضعية السيئة أثناء الجلوس أمام الكمبيوتر.

"تم تعديل العديد من المستشفيات والعيادات للتكنولوجيا على أساس مجزأ إلى حيث تنتهي كل عيادة بارتفاعات مختلفة من الكراسي والطاولات "، كما يقول كروث. إنها في الواقع منطقة يمكن أن تحقق فيها التغييرات المريحة فوائد كبيرة.

هناك أيضًا وعي متزايد بأن النظام نفسه يجب أن يكون قادرًا على أن يصبح أكثر ذكاءً.

"لماذا لا يشعر النظام بالفرق بين شخص يبلغ من العمر 75 عامًا يعيش في دار لرعاية المسنين مصاب بالخرف في نهاية المرحلة مقابل شخص يبلغ من العمر 75 عامًا لا يزال يعمل ويمارس رياضة الجولف أربعة أيام في الأسبوع؟" سأل. حتى الآن ، يبدو سجل السجلات الصحية الإلكترونية لكلا المريضين متطابقًا.

بينما يغادر الأطباء المهنة بأرقام قياسية ، لم يتمكن أحد من إظهار المكان الذي يستفيد منه المرضى من الكم الهائل من المعلومات المتراكمة في السجلات الطبية.

يقول: "إذا كنت تعتقد أن كل إدخال البيانات هذا كان ذا مغزى ويحدث نوعًا من التأثير الإيجابي على المريض ، فستكون قصة مختلفة تمامًا" ، "ولكن حتى الآن لم يكن هناك بحث يُظهر انخفاضًا إجماليًا في معدل الوفيات وتحسين الجودة الحياة أو انخفاض حالات الدخول إلى المستشفى ".

دعت جمعية المعلوماتية الطبية الأمريكية مؤخرًا إلى استراتيجية طويلة المدى من وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية لفصل التوثيق السريري عن الفواتير ، ومتطلبات الامتثال التنظيمية والإدارية ، والتي يجب أن تكون أخبارًا جيدة للأطباء الذين تغمرهم جميع متطلبات البيانات الإلكترونية الخاصة بهم. .

يقول كروث: "ذهبنا إلى المدرسة لرؤية المرضى ، ولكن الآن ، مقابل كل دقيقة لدينا مع مريض ، نقضي دقيقتين إضافيتين على الكمبيوتر". "غالبًا ما يستغرق الأمر 60 ساعة في الأسبوع لمجرد مواكبة الوثائق ، وهذا صعب على العلاقات الشخصية والعائلات."