يمكن إجراء جراحة الصرع لبعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات لا يمكن السيطرة عليها بواسطة الأدوية المضادة للصرع. الهدفان الرئيسيان لجراحة الصرع هما:
على الرغم من أن بعض الأشخاص يصبحون خالين من النوبات بعد هذه الجراحة، إلا أن هذا لا يحدث للجميع. لا توجد جراحة خالية من المخاطر. ولضمان حصول المرضى على أفضل فرصة للحصول على نتيجة جيدة، من الضروري الخضوع للعديد من الاختبارات الدقيقة والشاملة.
المرشحون لجراحة الصرع البؤري هم الأشخاص الذين:
إذا كانت النوبات التي تعاني منها ناجمة عن منطقة صغيرة واحدة من المخ يمكن إزالتها بأمان، فقد يتم إجراء استئصال بؤري لتقليل تكرار النوبات وشدتها بشكل كبير. الحالات النموذجية لهذا النوع من الجراحة هي استئصال الورم، واستئصال الآفة، واستئصال الفص الصدغي، واستئصال الأوعية الدموية غير الطبيعية، وما إلى ذلك. لضمان حصول المرضى على أفضل فرصة للحصول على نتيجة جيدة، من الضروري الخضوع للعديد من الاختبارات القوية والشاملة.
إجراء جراحي يفصل نصف الكرة المخية الأمامي لمنع النوبة من الانتشار.
علاج تحفيز عصبي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصرع المقاوم للعلاج. إنه علاج مساعد لأنواع معينة من الصرع المستعصي على الحل. إنه مصمم لمنع النوبات عن طريق إرسال نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى الدماغ عبر العصب المبهم في الرقبة. يتم توفير هذه النبضات بواسطة جهاز مماثل لجهاز تنظيم ضربات القلب.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علاج التحفيز العصبي لشخص بالغ مصاب بالصرع البؤري المقاوم للأدوية. إنه مصمم لاكتشاف النوبة في الدماغ حتى منطقتين محوريتين من خلال مراقبة نشاط الدماغ باستمرار من الأقطاب الكهربائية الموضوعة مباشرة في الدماغ. إنه يسلم التحفيز تلقائيًا فقط عند اكتشاف النوبة أو نشاط ما قبل النوبة من خلال الأقطاب الكهربائية من أجل إيقاف أو منع النوبة.
أحدث علاج تحفيز عصبي معتمد من FA لشخص بالغ مصاب بالصرع البؤري المقاوم للعلاج. إنه مصمم لتقليل النوبات عن طريق إرسال نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى الجزء العميق من الدماغ (ثالاموس) عبر أقطاب كهربائية موضوعة مباشرة على جانبي المهاد. يستخدم هذا العلاج أيضًا لعلاج الحالات العصبية الأخرى مثل مرض باركنسون ، الرعاش الأساسي ، خلل التوتر ، واضطراب الوسواس القهري.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
هناك بعض علاجات التحفيز العصبي الاستقصائية ولكنها غير متوفرة حاليًا لعلاج الصرع ، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT).
من أجل تحديد ما إذا كانت جراحة الصرع يمكن أن تساعدك في السيطرة على نوباتك ، نحتاج إلى إجراء عدد من الاختبارات. تساعدنا هذه الاختبارات في تحديد المكان الذي قد تبدأ فيه نوبات الصرع. يخبروننا أيضًا ما إذا كان أي جزء من الدماغ غير طبيعي بطرق أخرى. يتم تقييم كل شخص على حدة قبل أن نقرر الاختبارات التي ستحتاج إليها.
يُظهر مخطط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي للدماغ وهو الاختبار الأكثر شيوعًا للمساعدة في تشخيص الصرع. يمكن أن يساعد في تحديد مصدر نوباتك. سيضع الفني أقطابًا كهربائية على فروة رأسك من أجل تسجيل نشاط الدماغ. سيتم تأمينها على فروة رأسك باستخدام مادة لاصقة قابلة للإزالة ، ويجب أن تلتصق بالجلد حتى نتمكن من الحصول على قراءة دقيقة.
تعليمات تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
تعليمات لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) المتنقل
نحتاج أولاً إلى تحديد ما إذا كانت نوباتك / أحداثك النموذجية هي نوبات صرع حقًا أم لا ، وما إذا كانت هي الأنواع الصحيحة من النوبات لإجراء جراحة الصرع.
مرحبًا بكم في وحدة مراقبة الصرع (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en inglés: EMU)
إذا اعتقدنا أنه يجب تقييمك لعملية جراحية محتملة للمساعدة في السيطرة على نوباتك ، فنحن نأتي بك إلى المستشفى لتقييم EMU آخر مع اختبارات إضافية. في النهاية ، نحتاج إلى تسجيل 3-5 نوبات للتأكد من أن جميع نوباتك تأتي من بؤرة واحدة. أيضا، an قد تكون دراسة ictal SPECT تم خلال هذا القبول.
SPECT هو نوع خاص من فحص الدماغ. SPECT تعني التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد. يتم إعطاء كمية صغيرة من النظير المشع عن طريق الوريد عند حدوث النوبة. يذهب هذا النظير إلى جزء الدماغ حيث تحدث النوبة. غالبًا ما يتم الحصول على SPECT بين النكات لخط الأساس. هذا اختبار آمن للغاية. يستمر هذا النوع من النشاط الإشعاعي بضع ساعات فقط في الجسم قبل القضاء عليه. لا توجد احتياطات خاصة بعد الحقن.
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة لتقييم أي تشوهات هيكلية أو آفات قد تكون مسؤولة عن بؤر النوبات.
هذا أيضًا فحص خاص للدماغ. يرمز PET إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. إنه مشابه لفحص SPECT. كما أنها آمنة جدًا ويمكن إجراؤها عادةً على شكل ملف دراسة العيادات الخارجية. سيظهر ما إذا كان هناك أي خلل وظيفي في الدماغ حيث هناك قد يكون تركيز النوبة. يقوم بإنشاء خريطة لعقلك وكيفية استخدامه للأكسجين والسكر. يساعد هذا موفري الخدمة لدينا على تحديد مصدر نوباتك.
سيتم إجراؤها من قبل أخصائي علم النفس العصبي لدينا في المكتب. توضح لنا هذه الاختبارات كيف تعمل مناطق الدماغ المختلفة. تشمل الاختبارات التفكير وحل المشكلات والقراءة والتعرف البصري والتسمية ووظائف اللغة الأخرى والذاكرة والحركة. تساعد هذه الاختبارات في تحديد المناطق التي قد يعاني فيها المرضى من مشاكل. عادةً ما تكون مناطق المشكلة هي المناطق التي تحدث فيها النوبات. تستغرق هذه الاختبارات عدة ساعات. يرجى الحصول على نوم هانئ وتناول وجبة قبل المجيء.
من الصعب التعايش مع الصرع. يمكن أن يسبب الصرع العديد من المشاكل العاطفية لك ولعائلتك. الاكتئاب أكثر شيوعًا لدى مرضى الصرع. أيضًا ، يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المضادة للصرع مشاكل عاطفية ، مثل الاكتئاب والتفكير الانتحاري. يمكن أن تُحدث جراحة الصرع العديد من التغييرات في حياتك. المرضى الذين خضعوا للتقييم الجراحي يذهبون إلى طبيبنا النفسي للتقييم حتى نتأكد من أنهم سيحصلون على كل الدعم العاطفي.
يتم إجراء هذا الاختبار من قبل المتخصصين المتعاقد معهم في Mind Clinic. يقع هذا شمال المستشفى مباشرة. يوفر لنا هذا الاختبار مزيدًا من المعلومات حول مصدر نوباتك عن طريق قياس المجالات المغناطيسية التي تم إنشاؤها بواسطة التيارات الكهربائية في الدماغ. ستحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي قبل هذا الاختبار ، وقد تم طلب ذلك مسبقًا كجزء من عملك الأصلي.
تم تسمية اختبار WADA على اسم د. جون Wآدا. يتم إجراء الاختبار عندما يكون المريض مستيقظًا. يبحث هذا الاختبار في وظيفة اللغة والذاكرة على جانبي الدماغ. سيتم تقييم كل جانب من جوانب الدماغ واحدًا تلو الآخر. باربيتورات أو أي دواء مخدر آخر يتم إدخاله في أحد الشرايين السباتية الداخلية عن طريق تصوير الأوعية. يتم حقن الدواء في نصف الكرة الأرضية في كل مرة من أجل إغلاق مؤقت لأي لغة و / أو وظيفة ذاكرة في هذا النصف من الكرة الأرضية. ينخرط المريض في سلسلة من الاختبارات المتعلقة باللغة والذاكرة لفهم أي نصفي الكرة الأرضية يدعم هذه الوظائف. وهذا يتطلب ثلاثة أطباء متخصصين في هذا الاختبار لإجرائه (ن)أخصائي الأشعة الأوروبية/الصرع/الطب العصبي النفسي). يمكن أن يتراوح هذا الاختبار في أي مكان بين 30-60 دقيقة ويمكن إكماله بالتزامن مع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (هذا هو فعلت في مركز ساندوفال الطبي الإقليمي فقط).
إنه تصوير بالرنين المغناطيسي متخصص لفهم كيفية عمل مناطق الدماغ المختلفة. يقيس الاستجابة الديناميكية الدموية (التغير في تدفق الدم) المتعلقة بالنشاط العصبي في الدماغ بأنشطة مختلفة. قد يُطلب هذا الاختبار حتى نتمكن من اكتشاف التغيرات الصغيرة في تدفق الدم التي تحدث مع نشاط الدماغ وأي جزء من الدماغ يتعامل مع الوظائف الحيوية. يمكن لهذه الدراسة أن ترى تشوهات داخل الدماغ لا يمكن رؤيتها في الاختبارات الأخرى. لا يمكن القيام بذلك إلا في مركز ساندوفال الطبي الإقليمي. لديهم فريق خاص هم خبراء في هذه الدراسة.
هذا الاختبار is سجل المجالات المغناطيسية ، المقاسة خارج الرأس ، الناتجة عن النشاط الكهربائي داخل الدماغ. يتم إنتاج الحقول المغناطيسية من خلال نفس التغييرات الكهربائية الأساسية التي تؤدي إلى مخطط كهربية الدماغ (EEG). تُستخدم هذه التقنية أيضًا لرسم خرائط لنشاط الدماغ. It يتم تنفيذه من قبل المواصفات المتعاقد عليها لديناقوائم في عيادة العقل. هذا أنايقع هذا الاختبار شمال المستشفى مباشرةً. يوفر لنا هذا الاختبار مزيدًا من المعلومات حول مصدر النوبات التي تصيبك عن طريق قياس المجالات المغناطيسية التي تولدها التيارات الكهربائية في المخ. سوف تحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي قبل هذا الاختبار. تم طلب إجراء هذا التصوير مسبقًا كجزء من الفحص الأولي.
إنه تقييم للمراقبة المستمرة لمخطط كهربية الدماغ بالفيديو باستخدام أقطاب داخل الجمجمة بدلاً من أقطاب فروة الرأس. يحتاج بعض المرضى الذين تم تقييمهم لإجراء جراحة الصرع من خلال المرحلة الأولى لمراقبة فروة الرأس بالفيديو - تخطيط كهربية الدماغ إلى مزيد من المراقبة المكثفة لمخطط كهربية الدماغ بالفيديو. هذه المرة نجري عملية ونضع أقطابًا كهربائية خاصة في الدماغ أو عليه. ثم نسجل النوبات كما فعلنا أثناء التشخيص السابق وتقييم المرحلة الأولى. يساعدنا هذا في تحديد المنطقة التي تبدأ فيها نوباتك بدقة أكبر في نطاق بضعة ملليمترات فقط. كما أنه يساعدنا في معرفة ما إذا كانت النوبات قادمة من أكثر من منطقة واحدة في الدماغ. خلال هذا التقييم الجراحي ، قد نجري رسم خرائط للدماغ باستخدام تخطيط كهربية القشرة والتحفيز الذي يمكن أن يخبرنا ما إذا كان تركيز النوبة له أي وظيفة مهمة مثل التحكم في اللغة أو الحركة أو الرؤية.
هناك نوعان رئيسيان من مراقبة مخطط كهربية الدماغ داخل الجمجمة هما مخطط كهربية ستريو ، يُطلق عليه sEEG و EEG تحت الجافية / العمق.
هذا اختبار نستخدمه إذا كنا تحتاج إلى مزيد من التضييق من أين تأتي نوباتك. هذه عملية جراحية لكن اطمئن فريق خبراء في هذا. ال sEEG is a إجراء طفيف التوغل يستخدم أقطابًا كهربائية (مماثلة لتلك الموضوعة أعلى رأسك) في مناطق معينة من دماغك. ثم تتم مراقبتها لتحديد مصدر نوباتك بالضبط. عندما يتم العثور على مصدر النوبات ، يتم التخطيط لعملية جراحية أخرى في الدماغ للمساعدة في السيطرة عليها. هذا هو الشيء الذي يحدث عادة بعد ثمانية أسابيع من sEEG.
هذا اختبار آخر نستخدمه إذا احتجنا إلى تضييق نطاق مصدر النوبات. هذه جراحة يتمتع فريقنا بخبرة واسعة فيها. يعد تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية إجراءً جراحيًا يتطلب فتح الجمجمة لوضع أقطاب كهربائية مباشرة على دماغك. في بعض الأحيان، يتم استخدام مزيج من الأقطاب الكهربائية تحت الجافية وأقطاب العمق المشابهة لـ SEEG سيتم وضعها معًا. قد يحدث هذا الإجراء قبل أو بعد SEEG. عندما يتم العثور على مصدر النوبات وتكون هذه المنطقة آمنة للإزالة ، فقد يحدث استئصال لإزالة بؤرة النوبة بأمان أثناء إزالة تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بإجراء عملية جراحية أخرى باستخدام التحفيز العصبي مخطط.
إذا كان يعتقد أن المريض لديه محتمل الاستفادة من بالعملية الجراحية مع سابق الاختبارات ، والخطوة التالية هي جراحة الصرع الفعلية. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً والكثير من الاختبارات قبل أن نتمكن من الوصول إلى هذه النقطة. نحن نهتم جدافول لأننا نريد أن نقدم إننا نحرص على منح المرضى أفضل فرصة ممكنة للسيطرة على النوبات. كما نريد أن نكون على يقين قدر الإمكان من قدرتنا على إجراء العملية بأمان وعدم التسبب في أي ضرر. وتعتمد فرصة الحصول على نتيجة جيدة على العديد من الأشياء. ويتيح لنا التقييم إخبار مرضانا بمدى إمكانية الحصول على نتيجة جيدة لهم.
الجراحة ليست نهاية العملية. الانتعاش (المرحلة الرابعة) هو أيضا وقت مهم. نبقي جميع مرضانا على الأدوية المضادة للصرع لمدة عام إلى عامين على الأقل. لا يمكننا أن نكون متأكدين تمامًا من أننا قد أزلنا جميع أنسجة المخ التي يمكن أن تسبب النوبات. ومع ذلك ، فإن الأدوية هي لناقادر على العمل للسيطرة على النوبات. تساعد الأدوية أيضًا في حماية الدماغ أثناء التعافي. كثير من الناس لا يصابون بنوبة أخرى بعد الجراحة. يعاني بعض الأشخاص من نوبات قليلة بعد العملية مباشرة ثم يتحكمون بشكل كامل. سيصاب البعض الآخر بنوبات أقل أو أقل حدة. قلة من الناس لا يرون أي تحسن في السيطرة على النوبات لديهم. لا توجد ضمانات لهذه العملية ، لكننا نبذل قصارى جهدنا لمنح مرضانا أفضل فرصة ممكنة. مهما كانت النتيجة ، سنواصل تقديم الرعاية لمرضانا.
