يمكن إجراء جراحة الصرع لبعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات لا يمكن السيطرة عليها بواسطة الأدوية المضادة للصرع. الهدفان الرئيسيان لجراحة الصرع هما:
على الرغم من أن بعض الأشخاص يصبحون خالين من النوبات بعد هذه الجراحة، إلا أن هذا لا يحدث للجميع. لا توجد جراحة خالية من المخاطر. ولضمان حصول المرضى على أفضل فرصة للحصول على نتيجة جيدة، من الضروري الخضوع للعديد من الاختبارات الدقيقة والشاملة.
المرشحون لجراحة الصرع البؤري هم الأشخاص الذين:
إذا كانت النوبات التي تعاني منها ناجمة عن منطقة صغيرة واحدة من المخ يمكن إزالتها بأمان، فقد يتم إجراء استئصال بؤري لتقليل تكرار النوبات وشدتها بشكل كبير. الحالات النموذجية لهذا النوع من الجراحة هي استئصال الورم، واستئصال الآفة، واستئصال الفص الصدغي، واستئصال الأوعية الدموية غير الطبيعية، وما إلى ذلك. لضمان حصول المرضى على أفضل فرصة للحصول على نتيجة جيدة، من الضروري الخضوع للعديد من الاختبارات القوية والشاملة.
إجراء جراحي يفصل نصف الكرة المخية الأمامي لمنع النوبة من الانتشار.
علاج تحفيز عصبي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصرع المقاوم للعلاج. إنه علاج مساعد لأنواع معينة من الصرع المستعصي على الحل. إنه مصمم لمنع النوبات عن طريق إرسال نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى الدماغ عبر العصب المبهم في الرقبة. يتم توفير هذه النبضات بواسطة جهاز مماثل لجهاز تنظيم ضربات القلب.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علاج التحفيز العصبي لشخص بالغ مصاب بالصرع البؤري المقاوم للأدوية. إنه مصمم لاكتشاف النوبة في الدماغ حتى منطقتين محوريتين من خلال مراقبة نشاط الدماغ باستمرار من الأقطاب الكهربائية الموضوعة مباشرة في الدماغ. إنه يسلم التحفيز تلقائيًا فقط عند اكتشاف النوبة أو نشاط ما قبل النوبة من خلال الأقطاب الكهربائية من أجل إيقاف أو منع النوبة.
أحدث علاج تحفيز عصبي معتمد من FA لشخص بالغ مصاب بالصرع البؤري المقاوم للعلاج. إنه مصمم لتقليل النوبات عن طريق إرسال نبضات منتظمة وخفيفة من الطاقة الكهربائية إلى الجزء العميق من الدماغ (ثالاموس) عبر أقطاب كهربائية موضوعة مباشرة على جانبي المهاد. يستخدم هذا العلاج أيضًا لعلاج الحالات العصبية الأخرى مثل مرض باركنسون ، الرعاش الأساسي ، خلل التوتر ، واضطراب الوسواس القهري.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
هناك بعض علاجات التحفيز العصبي الاستقصائية ولكنها غير متوفرة حاليًا لعلاج الصرع ، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT).
من أجل تحديد ما إذا كانت جراحة الصرع يمكن أن تساعدك في السيطرة على نوباتك ، نحتاج إلى إجراء عدد من الاختبارات. تساعدنا هذه الاختبارات في تحديد المكان الذي قد تبدأ فيه نوبات الصرع. يخبروننا أيضًا ما إذا كان أي جزء من الدماغ غير طبيعي بطرق أخرى. يتم تقييم كل شخص على حدة قبل أن نقرر الاختبارات التي ستحتاج إليها.
يُظهر مخطط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي للدماغ وهو الاختبار الأكثر شيوعًا للمساعدة في تشخيص الصرع. يمكن أن يساعد في تحديد مصدر نوباتك. سيضع الفني أقطابًا كهربائية على فروة رأسك من أجل تسجيل نشاط الدماغ. سيتم تأمينها على فروة رأسك باستخدام مادة لاصقة قابلة للإزالة ، ويجب أن تلتصق بالجلد حتى نتمكن من الحصول على قراءة دقيقة.
تعليمات تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
تعليمات لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) المتنقل
نحتاج أولاً إلى تحديد ما إذا كانت نوباتك / أحداثك النموذجية هي نوبات صرع حقًا أم لا ، وما إذا كانت هي الأنواع الصحيحة من النوبات لإجراء جراحة الصرع.
مرحبًا بكم في وحدة مراقبة الصرع (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en inglés: EMU)
إذا رأينا ضرورة تقييم حالتك لإجراء جراحة محتملة للمساعدة في السيطرة على نوبات الصرع، فسنُدخلك إلى المستشفى لإجراء تقييم آخر باستخدام جهاز مراقبة الصرع (EMU) مع فحوصات إضافية. في النهاية، نحتاج إلى تسجيل 3-5 نوبات للتأكد من أن جميع نوباتك تنبع من بؤرة واحدة. كما قد يُجرى فحص التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون المفرد (SPECT) أثناء النوبة خلال هذه الإقامة.
SPECT هو نوع خاص من فحص الدماغ. SPECT تعني التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد. يتم إعطاء كمية صغيرة من النظير المشع عن طريق الوريد عند حدوث النوبة. يذهب هذا النظير إلى جزء الدماغ حيث تحدث النوبة. غالبًا ما يتم الحصول على SPECT بين النكات لخط الأساس. هذا اختبار آمن للغاية. يستمر هذا النوع من النشاط الإشعاعي بضع ساعات فقط في الجسم قبل القضاء عليه. لا توجد احتياطات خاصة بعد الحقن.
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة لتقييم أي تشوهات هيكلية أو آفات قد تكون مسؤولة عن بؤر النوبات.
هذا فحصٌ خاصٌ للدماغ. يُعرف باسم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). وهو مشابهٌ لفحص التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT). يتميز هذا الفحص بأمانه العالي، ويمكن إجراؤه عادةً في العيادة الخارجية. يُظهر هذا الفحص ما إذا كان هناك أي خلل وظيفي في الدماغ، وتحديدًا في بؤرة النوبات. كما يُنشئ خريطةً للدماغ وكيفية استخدامه للأكسجين والسكر، مما يُساعد الأطباء على تحديد مصدر النوبات.
سيُجري هذه الاختبارات أخصائي علم النفس العصبي في عيادتنا. تُظهر هذه الاختبارات كيفية عمل مناطق الدماغ المختلفة. تشمل الاختبارات التفكير، وحل المشكلات، والقراءة، والتعرف البصري، والتسمية، ووظائف اللغة الأخرى، والذاكرة، والحركة. تُساعد هذه الاختبارات في تحديد المناطق التي قد يُعاني فيها المرضى من مشاكل. عادةً ما تكون هذه المناطق هي نفسها التي تحدث فيها نوبات الصرع. تستغرق هذه الاختبارات عدة ساعات. يُرجى الحصول على قسط كافٍ من النوم وتناول وجبة قبل الحضور.
من الصعب التعايش مع الصرع. يمكن أن يسبب الصرع العديد من المشاكل العاطفية لك ولعائلتك. الاكتئاب أكثر شيوعًا لدى مرضى الصرع. أيضًا ، يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المضادة للصرع مشاكل عاطفية ، مثل الاكتئاب والتفكير الانتحاري. يمكن أن تُحدث جراحة الصرع العديد من التغييرات في حياتك. المرضى الذين خضعوا للتقييم الجراحي يذهبون إلى طبيبنا النفسي للتقييم حتى نتأكد من أنهم سيحصلون على كل الدعم العاطفي.
يتم إجراء هذا الاختبار من قبل المتخصصين المتعاقد معهم في Mind Clinic. يقع هذا شمال المستشفى مباشرة. يوفر لنا هذا الاختبار مزيدًا من المعلومات حول مصدر نوباتك عن طريق قياس المجالات المغناطيسية التي تم إنشاؤها بواسطة التيارات الكهربائية في الدماغ. ستحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي قبل هذا الاختبار ، وقد تم طلب ذلك مسبقًا كجزء من عملك الأصلي.
يُسمى اختبار وادا نسبةً إلى الدكتور جون وادا . يُجرى الاختبار والمريض مستيقظ. يهدف هذا الاختبار إلى فحص وظائف اللغة والذاكرة في كل نصف من الدماغ، حيث يتم تقييم كل نصف على حدة. يتم حقن مادة الباربيتورات أو أي دواء تخدير آخر في أحد الشرايين السباتية الداخلية عبر تصوير الأوعية الدموية. يُحقن الدواء في نصف الكرة المخية على حدة لإيقاف وظائف اللغة و/أو الذاكرة مؤقتًا في ذلك النصف. يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات المتعلقة باللغة والذاكرة لتحديد أي نصف من الدماغ يدعم هذه الوظائف. يتطلب هذا الاختبار ثلاثة أطباء متخصصين ( أخصائي أشعة عصبية ، أخصائي صرع ، أخصائي علم النفس العصبي ). تتراوح مدة الاختبار بين 30 و60 دقيقة، ويمكن إجراؤه بالتزامن مع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ( يُجرى هذا الأخير في مركز ساندوفال الطبي الإقليمي فقط).
هو فحص رنين مغناطيسي متخصص لفهم كيفية عمل مناطق الدماغ المختلفة. يقيس هذا الفحص الاستجابة الديناميكية الدموية (تغير تدفق الدم) المرتبطة بالنشاط العصبي في الدماغ أثناء القيام بأنشطة متنوعة. قد يُطلب هذا الفحص للكشف عن التغيرات الطفيفة في تدفق الدم التي تحدث مع نشاط الدماغ، وتحديد الجزء المسؤول عن الوظائف الحيوية فيه. يكشف هذا الفحص عن تشوهات في الدماغ لا يمكن رصدها في فحوصات أخرى. يُجرى هذا الفحص حصريًا في مركز ساندوفال الطبي الإقليمي ، حيث يضم فريقًا متخصصًا من الخبراء في هذا المجال.
هذا الاختبار عبارة عن تسجيل للمجالات المغناطيسية، التي تُقاس خارج الرأس، والناتجة عن النشاط الكهربائي داخل الدماغ. وتنتج هذه المجالات المغناطيسية عن نفس التغيرات الكهربائية الأساسية التي تُسبب تخطيط كهربية الدماغ (EEG). تُستخدم هذه التقنية أيضًا لرسم خرائط نشاط الدماغ. يُجري هذا الاختبار أخصائيونا المتعاقدون في عيادة العقل، الواقعة شمال المستشفى مباشرةً. يُوفر لنا هذا الاختبار معلوماتٍ أدقّ حول مصدر نوبات الصرع لديك من خلال قياس المجالات المغناطيسية الناتجة عن التيارات الكهربائية في الدماغ. ستحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي قبل هذا الاختبار، وقد طُلب هذا التصوير مسبقًا كجزء من فحوصاتك الأولية.
إنه تقييم للمراقبة المستمرة لمخطط كهربية الدماغ بالفيديو باستخدام أقطاب داخل الجمجمة بدلاً من أقطاب فروة الرأس. يحتاج بعض المرضى الذين تم تقييمهم لإجراء جراحة الصرع من خلال المرحلة الأولى لمراقبة فروة الرأس بالفيديو - تخطيط كهربية الدماغ إلى مزيد من المراقبة المكثفة لمخطط كهربية الدماغ بالفيديو. هذه المرة نجري عملية ونضع أقطابًا كهربائية خاصة في الدماغ أو عليه. ثم نسجل النوبات كما فعلنا أثناء التشخيص السابق وتقييم المرحلة الأولى. يساعدنا هذا في تحديد المنطقة التي تبدأ فيها نوباتك بدقة أكبر في نطاق بضعة ملليمترات فقط. كما أنه يساعدنا في معرفة ما إذا كانت النوبات قادمة من أكثر من منطقة واحدة في الدماغ. خلال هذا التقييم الجراحي ، قد نجري رسم خرائط للدماغ باستخدام تخطيط كهربية القشرة والتحفيز الذي يمكن أن يخبرنا ما إذا كان تركيز النوبة له أي وظيفة مهمة مثل التحكم في اللغة أو الحركة أو الرؤية.
هناك نوعان رئيسيان من مراقبة مخطط كهربية الدماغ داخل الجمجمة هما مخطط كهربية ستريو ، يُطلق عليه sEEG و EEG تحت الجافية / العمق.
هذا اختبار نستخدمه إذا احتجنا إلى تحديد مصدر نوبات الصرع بدقة أكبر . هو إجراء جراحي، لكن اطمئن، ففريقنا متخصص فيه. تخطيط كهربية الدماغ السطحي (sEEG ) هو إجراء طفيف التوغل يستخدم أقطابًا كهربائية (شبيهة بتلك التي توضع على الرأس) في مناطق محددة من الدماغ. تُراقَب هذه الأقطاب لتحديد مصدر النوبات بدقة. بعد تحديد مصدر النوبات، تُجرى جراحة دماغية أخرى للمساعدة في السيطرة عليها. عادةً ما تُجرى هذه الجراحة بعد ثمانية أسابيع من إجراء تخطيط كهربية الدماغ السطحي.
هذا اختبار آخر نستخدمه إذا احتجنا إلى تحديد مصدر النوبات بدقة أكبر. يتمتع فريقنا بخبرة واسعة في هذه الجراحة. يُعدّ تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية إجراءً جراحيًا يتطلب فتح الجمجمة لوضع أقطاب كهربائية مباشرة على الدماغ. في بعض الأحيان، يتم وضع مزيج من أقطاب تحت الجافية وأقطاب عميقة مشابهة لتلك المستخدمة في تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية . قد يُجرى هذا الإجراء قبل أو بعد تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية. عند تحديد مصدر النوبات والتأكد من إمكانية استئصال المنطقة بأمان، قد يتم إجراء استئصال جراحي لإزالة بؤرة النوبات بأمان أثناء إزالة أقطاب تخطيط كهربية الدماغ تحت الجافية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم التخطيط لجراحة أخرى تتضمن تحفيزًا عصبيًا .
إذا أظهرت الفحوصات السابقة أن المريض قد يستفيد من الجراحة ، فإن الخطوة التالية هي إجراء جراحة الصرع الفعلية. يتطلب الأمر وقتًا طويلاً والعديد من الفحوصات قبل الوصول إلى هذه المرحلة. نحرص كل الحرص لأننا نريد أن نوفر للمرضى أفضل فرصة ممكنة للسيطرة على النوبات. كما نريد أن نكون على ثقة تامة بأننا نستطيع إجراء العملية بأمان ودون أي ضرر. تعتمد فرصة الحصول على نتيجة جيدة على عوامل عديدة، ويُمكّننا التقييم من إخبار مرضانا بمدى احتمالية تحقيق نتيجة جيدة بالنسبة لهم.
الجراحة ليست نهاية المطاف، ففترة النقاهة (المرحلة الرابعة) مهمة أيضاً. نحرص على إبقاء جميع مرضانا على أدوية مضادة للصرع لمدة تتراوح بين سنة وسنتين على الأقل. لا يمكننا الجزم تماماً بإزالة جميع أنسجة المخ التي قد تسبب النوبات، إلا أن الأدوية عادةً ما تُسهم في السيطرة على النوبات، كما أنها تحمي الدماغ أثناء شفائه. كثير من المرضى لا يعانون من أي نوبة أخرى بعد العملية، بينما يعاني آخرون من نوبات قليلة مباشرة بعد العملية ثم يستعيدون السيطرة الكاملة على حالتهم. في المقابل، يعاني البعض من نوبات أقل أو أقل حدة، بينما لا يلاحظ البعض الآخر أي تحسن في السيطرة على النوبات. لا توجد ضمانات لهذه العملية، لكننا نبذل قصارى جهدنا لمنح مرضانا أفضل فرصة ممكنة. ومهما كانت النتيجة، سنواصل تقديم الرعاية اللازمة لهم.