بقلم مايكل هيدرل | أغسطس 04 ، 2023

مرضى غسيل الكلى يحصلون على وصول جديد إلى علاج الاكتئاب

عادةً ما يقضي المريض الذي يخضع للعلاج من مرض الكلى المزمن ثلاثة أيام في الأسبوع في عيادة مع إبر في ذراعه ، مستلقيًا ثابتًا لمدة تصل إلى أربع ساعات في كل مرة حيث تقوم آلة غسيل الكلى بتصفية النفايات والسوائل الزائدة من الدم.

ليس من المستغرب أن يتم تشخيص حوالي ربع مرضى غسيل الكلى بالاكتئاب ، وهو ما قد يؤدي بدوره إلى إعاقة الحافز ، مما يجعل من الصعب عليهم الامتثال لنظام العلاج الخاص بهم.

قال مارك أونرو ، اختصاصي أمراض الكلى ورئيس قسم الطب الباطني بجامعة نيو مكسيكو: "إذا نظرت إلى نتائج الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب في غسيل الكلى ، فإنهم يمثلون تحديًا". "نوعية حياتهم أقل ، والالتزام أقل ، والاستشفاء والوفيات أعلى."

قبل بضع سنوات ، أجرى أونرو وزملاؤه في جامعة واشنطن ومعهد روجوسين دراسة ASCEND ، التي قارنت العلاج من قبل مزود باستخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) مع دورة من سيرترالين (دواء SSRI يباع تحت الاسم التجاري لـ زولوفت).

هناك الكثير من التداخل بين أعراض الفشل الكلوي والاكتئاب.

- الدكتور مارك أونروه، رئيس قسم الطب الباطني ، كلية الطب بجامعة الأمم المتحدة

في ورقة نشرت في حوليات الطب الباطني في عام 2019 ، وجد الباحثون أن العلاج المعرفي السلوكي والسيرترالين فعالان بنفس القدر في علاج أعراض الاكتئاب ، مما يوفر الراحة لنحو 40 في المائة من المرضى الذين شاركوا.

الآن ، يتم ترجمة نتائج الدراسة إلى تدخل في العالم الحقيقي ، بدعم من منحة تنفيذ بقيمة 2.1 مليون دولار من معهد النتائج المتمحورة حول المريض (PCORI) الممول اتحاديًا.

سيتمكن الآن حوالي 8,350 مريضًا من رعاية الأقمار الصناعية ، التي تقدم علاجات غسيل الكلى في 87 مركزًا في سبع ولايات ، من الوصول الفوري إلى رعاية الاكتئاب. قال أونروه: "إنهم يأخذون تدخلاتنا التعليمية وقوائم المراجعة والمقاييس لدينا ويضعونها في عملياتهم المعتادة".

وقال إن أكثر من نصف مليون شخص على الصعيد الوطني يخضعون لغسيل الكلى في أي وقت (بما في ذلك 4,000-5,000 في نيو مكسيكو). إن تطبيق هذه الاستراتيجيات لإدارة الاكتئاب داخل وحدات غسيل الكلى في القمر الصناعي يمهد الطريق لمقدمي غسيل الكلى الآخرين ليحذوا حذوهم. ثماني منظمات فقط تقدم الرعاية لـ 90 بالمائة من المرضى في الولايات المتحدة

قال أونروه: "تقوم بهذه الدراسات وتنشر الأوراق ولا يحدث شيء عادة". مع برنامج PCORI ، هناك مسار للدراسة ليتم تطبيقها من خلال منح النشر وتجارب التنفيذ. إنها تلامس أكبر عدد ممكن من الناس. في الأساس ، أنت تأخذ ما فعلته وتطبقه على نطاق واسع حقًا ".

جندت الدراسة الأصلية 184 مريضًا في 41 منشأة لغسيل الكلى في ثلاث مناطق حضرية بالولايات المتحدة ، أكمل 120 منهم نظامًا علاجيًا لمدة 12 أسبوعًا. قال أونروه إن فكرة توفير علاج الاكتئاب في نقطة الرعاية للمرضى تعكس اتجاهًا متزايدًا نحو علاج المريض بأكمله في رعاية غسيل الكلى.

وقال إن العلاقة بين غسيل الكلى والاكتئاب "غير مفهومة بشكل كامل". "هناك الكثير من التداخل بين أعراض الفشل الكلوي والاكتئاب." لكن حتى الآن لم تتم دراسة المشكلة بعمق.

بعد ذلك ، يريد هو وشركاؤه تأمين التمويل للمرحلة التالية من البحث. قال أونروه: "أود حقًا أن أحصل على إجابة لـ 60 بالمائة من الأشخاص الذين لا يتحسنون" باستخدام العلاجات القياسية.

مع ظهور علاجات دوائية جديدة للاكتئاب ، فهو متفائل بشأن إيجاد طرق لمساعدة مرضى غسيل الكلى الإضافيين. "بالنسبة للاكتئاب ، إنه وقت مثير حقًا ، مع علاجات جديدة حقًا لأول مرة منذ فترة طويلة."