هيئة المحلفين ما زالت خارج

تفتقر الأدلة القوية إلى أن COVID-19 يسبب أعراضًا شبيهة بأعراض كاواساكي عند الأطفال

في 14 مايو 2020 ، قامت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أرسل استشارية لدوائر الصحة بالولاية فيما يتعلق بمتلازمة إكلينيكية جديدة يحتمل أن تؤثر على الأطفال الذين لديهم اسم غير عملي "متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة (MIS-C) المرتبطة بمرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19)."

سلط التقرير الاستشاري الضوء على مقالتين تم نشرهما مؤخرًا في • مبضع التي وصفت أعراضًا تشبه مرض كاواساكي لدى الأطفال - وبعضهم أثبتت إصابتهم بفيروس COVID-19. وُصف مرض كاواساكي لأول مرة في عام 1967 ، وهو يسبب التهابًا في الأوعية الدموية للقلب ، ولكن يحتمل أيضًا أن يتسبب في حدوث التهاب في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن ينبه استشاري مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بسهولة الآباء والأمهات القلقين بالفعل على رفاهية أطفالهم في الوباء ، لذلك يجب أن أؤكد أنه حتى الآن ، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات موثقة لمرض يشبه كاواساكي مرتبط بـ COVID-19 في الجامعة مستشفى نيو مكسيكو للأطفال.

ومن الناحية الإيجابية ، يبدو أن MIS-C يستجيب بشكل إيجابي للعلاجات المعمول بها ، ويتعافى الغالبية العظمى من المرضى. يمتلك خبراء التخصصات الفرعية للأطفال في UNM جميع الأدوات اللازمة لضمان حصول أطفال نيو مكسيكو على أعلى مستوى من الرعاية الطبية.

السؤال الذي لم تتم الإجابة عليه في هذه المرحلة هو ما إذا كان هذا المرض المبلغ عنه حديثًا سببه في الواقع فيروس SARS-CoV-2. على مر السنين ، لم يتم تحديد سبب محدد لكاواساكي ، على الرغم من اقتراح العديد من المرشحين.

واحد من مبضع ذكرت مقالات عن مجموعة من ثمانية أطفال شوهدوا في مستشفى في لندن على مدى 10 أيام في أبريل / نيسان أظهروا سمات مشابهة لمرض كاواساكي غير النمطي ، أو متلازمة صدمة مرض كاواساكي أو متلازمة الصدمة التسممية.

تم علاج هؤلاء الأطفال بالجلوبيولين المناعي والأسبرين في الوريد ، وتعافى سبعة منهم. في المستشفى ، تم اختبارهم جميعًا سلبية بالنسبة لـ SARS-CoV-2 عبر اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). ومع ذلك ، أثبتت الاختبارات الثمانية جميعها في وقت لاحق إيجابية عن طريق اختبار الأجسام المضادة.

الثاني مبضع مقالة من إيطاليا ، حيث صنفت مراجعة بأثر رجعي الأطفال المصابين بمرض يشبه كاواساكي إلى مجموعتين. تضمنت المجموعة الأولى 1 حالة تم تشخيصها في الفترة بين 19 يناير 1 وبدء وباء COVID في 2015 فبراير 17.

في المجموعة 2 ، تم تشخيص 10 حالات بين 18 فبراير و 20 أبريل 2020. تعافى جميع المرضى في كلا المجموعتين. كانت مسحات الأنف والحنجرة إيجابية COVID لاثنين من مرضى المجموعة 2 ، ولكن تم اختبار ثمانية منهم في وقت لاحق عن طريق اختبار الأجسام المضادة.

باختصار، لانسيت نشر دراستان بأثر رجعي لحالات مرض يشبه كاواساكي أثناء جائحة COVID ، وكلاهما يثير التساؤل حول ما إذا كان COVID مرتبطًا بمرض يشبه كاواساكي لدى الأطفال.

بسبب قيود الدراسة المتعلقة بحجم العينة والتصميم الرجعي غير المنضبط ، تظل الإجابة على هذا السؤال غير معروفة. كان نصف المرضى في كلتا الدراستين قد أكدوا أو اشتبهوا في اتصالات COVID. بشكل عام ، تم اكتشاف SARS-CoV-2 بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في أربع حالات فقط من أصل 20 حالة. (يوفر تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابي دليلًا مباشرًا على عدوى SARS-CoV-2 ، في حين تم تقديم دليل غير مباشر على عدوى SARS-CoV-2 من خلال اختبار الأجسام المضادة.)

تم الإبلاغ عن أن اختبار الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 لديه حساسية 95 ٪ وخصوصية 85-90 ٪ مقارنة باختبار PCR ، ولكن لا يزال من غير المعروف ما إذا كان قد يظهر أيضًا تفاعلًا تبادليًا مع فيروسات كورونا الأخرى. أنشأ مركز السيطرة على الأمراض (CDC) مؤخرًا اختبارًا للأجسام المضادة الخاصة بـ SARS-Cov-2 والذي لا يظهر تفاعلًا متصالبًا مع الأجسام المضادة المتعلقة بفيروسات كورونا الموسمية الشائعة. نأمل أن يكون هذا الاختبار متاحًا على نطاق واسع قريبًا.

يوفر استشاري مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تعريفًا لحالة MIS-C المرتبطة بـ COVID. ومن المثير للاهتمام ، أنه لا يوجد دليل على وجود عدوى على المستوى الفردي ضروري لتشخيص مثل هذه الحالات ، من الناحية النظرية ، يمكن للمريض أن يختبر سلبيًا بكل الطرق المتاحة لـ SARS-CoV-2 ولا يزال مؤهلاً للتشخيص فقط من خلال وجود تاريخ من التعرض الإيجابي لـ COVID .

تم الآن الإبلاغ عن حالات مماثلة من جميع أنحاء العالم. أفاد المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها في 14 مايو ، أنه بناءً على المبادئ الوبائية الراسخة ، لم يكن هناك سوى أدلة محدودة تشير إلى أن الفيروس يسبب المرض الذي يشبه كاواساكي.

وخلصت إلى أنه "حتى الآن ، لم يتم بعد تأسيس ارتباط بين عدوى السارس- CoV-2 وهذا الكيان السريري الجديد للالتهاب متعدد الأنظمة ، على الرغم من أن الارتباط يبدو معقولًا."

استنادًا إلى البيانات الحالية ، من الواضح أن خطر الإصابة بعدوى COVID-19 عند الأطفال منخفض واحتمال الإصابة بمرض خطير ، مثل MIS-C ، منخفض جدًا. لا يزال من غير المعروف ما إذا كان ارتباط المرض الشديد مثل مرض يشبه كاواساكي موجودًا ، لأن البيانات من الدراسات المحتمَلة الخاضعة للرقابة ضرورية من أجل إنشاء ارتباط.

من الصعب جمع بيانات موثوقة عند دراسة الظواهر النادرة ، علاوة على ذلك ، فإن اختبار COVID-19 غير مثالي حاليًا. هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لتعزيز فهمنا وتحديد الأطفال المعرضين للخطر ، فضلاً عن العلاج الأمثل.

سنحتاج إلى تطوير مجموعات تمثيلية محتملة من الأطفال لاكتساب فهم أعمق للسلوك الوبائي للفيروس - مما سيوجه بشكل أفضل إدارتنا لهذا المرض في المستقبل.